蒼附導痰丸合腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征35例

★ 劉玉玲 指導：梁瑞寧

(1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生 南昌330004；2.江西中醫藥大學 南昌330006)

多囊卵巢綜合征是一種常見于青少年到育齡女性的內分泌綜合征，其病因多源性，臨床癥狀多態性，以體內雄激素過多和持續無排卵為特征，是導致生育期婦女月經紊亂和無排卵不孕最常見的原因之一。患者的臨床征狀主要有閉經、月經稀發或不規則子宮出血、肥胖、多毛、不孕和雙側卵巢呈多囊性增大。其發病原因迄今未明，主要是因為下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內分泌活動失常。本文采用蒼附導痰丸合腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征35例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

67例均為2011年9月-2012年12月期間在江西省婦幼保健院和江西省中醫院住院和門診的多囊卵巢綜合征患者，隨機分為2組。實驗組35例采用蒼附導痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術治療，年齡19-38歲，平均年齡(28.4±2.5)歲；對照組32例單用腹腔鏡下卵巢打孔術治療，年齡19-38歲，平均年齡(27.8±3.2)歲。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 (1)臨床表現為月經稀發或閉經或不規則出血 ；(2)圍排卵期B超檢查提示卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥10個和/或卵巢體積≥10mL；(3)根據WHO對肥胖的分級標準：體重指數(BMI)≥25kg/m2[BMI=體重(kg)/身高(m2)] ；(4)月經第2天卵泡早期性激素測定LH/FSH值>2.5(FSH基值偏高且LH值升高)，血清T>60ng/dL；(5)基礎體溫(BBT)測定連續3個月呈單相型；(6)服用氯米芬促排卵治療3個月效果不理想。

1.2.2 排除標準 (1)不符合以上條件者 ；(2)合并其他導致月經不調的婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內膜異位征；(3)合并心肝腎功能障礙；(4)有其他高雄激素原因：如先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.3 治療方法

對照組：于月經干凈3-7天內在全麻氣管插管條件下，于臍輪上緣作一直徑約10mm的橫切口。氣腹針穿刺進入腹腔，腹腔內充CO2形成氣腹后置鏡。在下腹部兩側約麥氏點位置作第二、三穿刺點直徑約5mm。然后用無創鉗提起卵巢固有韌帶充分暴露卵巢，用針狀單極電凝穿刺打孔深約5mm，直徑約4-5mm，每側卵巢打孔4-5個。最后放入百菲米2塊于盆腔預防粘連后縫合。術后給予營養支持治療2天，隨訪2周無腹痛。

實驗組：在對照組治療基礎上，口服中藥蒼附導痰丸加減(蒼術10g，香附10g，陳皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，膽南星12g，法半夏12g，枳實10g，神曲10g)，每劑水煎2次，藥汁混勻后，于術后第1天開始每日早晚約飯后30分鐘各服1次，連用3個月。配合治療的手術方法同上。2組患者在年齡、既往史等相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4 觀察指標

(1)從治療開始每日測量基礎體溫(BBT)：于每日清晨醒后馬上測量。(2)治療前及治療后分別于月經周期第3天上午空腹抽血行內分泌激素檢測包括黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雄激素(T)等。(3)治療前后分別測量患者的身高(cm)和體重(kg)，計算患者的體重指數(BMI) [BMI=體重(kg)/身高( m2)]。(4)觀察月經情況，特別是月經周期。觀察自治療開始前至治療1個療程結束后3個月為止。治療3個月為一個療程，病人完成所給的全部治療量。

1.5 療效評價

1.5.1 療效評定標準 參照《婦科疑難病現代中醫診斷與治療》。[1]痊愈：月經周期恢復正常，其中2個周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經周期維持正常3個周期以上；顯效：月經周期40-60天，其中1個周期BBT雙相，停藥隨訪期間月經周期維持40-60天；有效：治療3個月內月經來潮1次以上，BBT無雙相，但檢查卵巢功能有顯著改善；無效：治療3個月內無月經來潮，其他征狀及有關實驗室檢查均無改善。

1.5.2 體重指數 參照WHO對肥胖的分級標準。[2]顯效：BMI<24;有效24≤BMI<28；無效BMI≥28。

1.6 統計學方法

資料采用spass 13.0軟件進行統計學處理，治療前后組間數據資料比較，用χ2檢驗和t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1-3。

表1 2組總有效率的比較 例

表2 2組治療前后FSH、LH、T值比較±s)

表3 2組治療前后體重指數變化比較±s)

3 討論

多囊卵巢綜合征目前在青春期和育齡期婦女中的發病率逐年上升，極大的困擾了生育期女性患者。體內高雄激素對卵泡成熟有抑制作用，從而不能形成優勢卵泡。而持續呈高水平的LH不形成LH峰導致無排卵且促進卵巢分泌雄激素而進一步形成無排卵的惡性循環。加之LH/FSH比例增大使多個小卵泡形成卻無排卵發生。因此，患者多出現月經稀發或閉經，基礎體溫呈單相。而肥胖是多囊卵巢綜合征患者常見的合并癥，脂肪過剩及異常分布與生育能力下降密切相關，肥胖婦女與正常體重婦女相比，自然周期和不孕治療周期的受孕率降低，而自然流產率增高。[3]多囊卵巢綜合征患者脂肪細胞LEPTIN分泌調節異常，并與肥胖尤其與脂肪分布異常有關，脂肪細胞含有芳香化酶等有轉化雌、雄激素作用，成為升高雄激素的又一中間因素。[4]

腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征排卵異常部分藥物治療效果不佳的患者有改善作用，術后患者體內激素水平變化快，血清雄激素水平下降明顯，雌激素及LH下降，FSH升高，解除了卵泡成熟障礙。術后恢復排卵快，恢復月經周期快，并且對有其他腹腔疾病的患者有益。由于沒有改變肥胖的主要因素，恢復排卵一個階段或受孕生育后，多囊卵巢綜合征的臨床表現可能又出現了。[5]

“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎。”[6]根據中醫學“肥人多痰”理論，痰濕壅塞胞宮脈絡，則經脈和充任氣血受阻，血海不得充盈而月經不行或經行稀發、量少、不孕。采用化痰祛濕方蒼附導痰丸加減，獲得一定療效。該方出自《葉天士女科》，為治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征的常用方。方中法半夏、陳皮、茯苓組成二陳湯化痰燥濕，和胃健脾；蒼術燥濕健脾，為燥濕要藥；膽南星燥濕化痰，與蒼術共同加強二陳湯祛痰濕作用；香附、枳實理氣行滯，氣行則痰消；神曲健脾和胃。全方共奏燥濕祛痰，通絡調經之效。本研究用蒼附導痰丸治療腹腔鏡下卵巢打孔術后的多囊卵巢綜合征患者3個周期，血中LH、T水平均明顯下降，BMI也明顯下降。

從臨床結果顯示，蒼附導痰丸配合腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征能起到良好的協同作用，提高了多囊卵巢綜合征的治愈率，值得臨床推廣應用。

[1]程涇.婦科疑難病現代中醫診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：256-257.

[2]孫紅.中西醫治療肥胖型多囊卵巢綜合征51例療效觀察[J].新疆中醫藥，2012，30(3)：47-49.

[3]朱莉珍，吳克明.某社區飲食干預對代謝綜合征患者飲食的影響[J].上海預防醫學雜志，2005，17(1)：8.

[4]程涇.婦科疑難病現代中醫診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[5]趙彩霞.卵巢打孔配合營養及行為干預治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的療效[J].中國婦幼保健，2012，(27)：2 214-2 216.

[6]傅山.傅青主女科·種子[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：12.