60例兒童甲型流感中醫(yī)癥狀特點及辨證論治探析

★ 羅璟 程燕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津300150)

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。中醫(yī)學(xué)稱之為時行感冒，具有流行性，傳染性，季節(jié)性等特點。其與普通感冒比較，病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，繼發(fā)或合并它病。[2]

筆者對本院收治的甲型流感患兒的中醫(yī)證候分布規(guī)律及辨證論治進行了分析總結(jié)，探析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院于2012年12月-2013年2月收治并確診的甲型流感患兒。其中男38例，女22例；年齡1-10歲，均為非輸入性病例。

1.2 診斷標準 參照國家衛(wèi)生部《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》[1](以下簡稱《指南》)。甲型流感病毒快速檢測陽性(試劑盒來源于廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司的甲型流感病毒抗原檢測試劑盒-膠體金法)，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及其他實驗室檢測指標，均為確診病例。

1.3 臨床觀察方法 按照《流行性感冒診斷與治療指南》中中醫(yī)癥狀和證候的分類制定《臨床病例觀察表》，詳細記錄患兒癥狀、體征、舌象、脈象(指紋)。

1.4 辨證論治

1.4.1 外感風(fēng)寒型 癥見發(fā)熱無汗，惡寒，鼻塞聲重，舌淡紅苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治以辛溫解表。予荊芥敗毒散加減：羌活10g，柴胡6g，前胡10g，獨活6g，枳殼6g，茯苓10g，荊芥6g，防風(fēng)6g，桔梗10g，川芎6g，甘草6g。寒閉重加炙麻黃5g、桂枝3g；挾濕，舌苔白膩加紫蘇葉6g、 陳皮6g、半夏6g；表濕較重表現(xiàn)為身痛重加忍冬藤6g或羌活勝濕湯(羌活10g，獨活6g，藁本6g，防風(fēng)6g，甘草6g，蔓荊子6g，川芎6g)；濕阻中脘表現(xiàn)為納差或有便溏，加蒼術(shù)6g、厚樸6g。溫服，頻服，至額頭微微出汗為佳。此方服用持續(xù)時間較短，中病即止。注意保暖，以免復(fù)受寒邪侵犯。

1.4.2 外感風(fēng)熱證 癥見發(fā)熱惡風(fēng)，流濁涕，咳黃痰，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治以辛涼解表。予銀翹散加減：連翹10g，金銀花12g，桔梗10g，薄荷6g，淡竹葉10g，甘草6g，荊芥穗6g，淡豆豉10g，牛蒡子6g，青蒿10g。

1.4.3 外寒內(nèi)熱 癥見高熱，惡寒無汗，肢體酸痛，目痛鼻干，心煩，咳嗽氣急，舌紅苔微黃，脈數(shù)。治以解肌清熱。予柴葛解肌湯加減：柴胡6g，青蒿10g，葛根10g，甘草3g，黃芩6g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏10g，生姜3片，大棗2枚。寒閉重加麻黃3g(使用時間短，一般2劑即可)；肺閉重(肺閉明顯表現(xiàn)為咳嗽氣急，肺氣瘀閉)者加麻杏石甘湯(炙麻黃5g，苦杏仁6g，甘草6g，生石膏15g)或前胡10g、桑皮10g。

1.4.4 熱毒內(nèi)閉(重型) 癥見高熱，煩躁，咳喘氣急，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)或指紋紫。治以清熱解毒，瀉肺開閉。予白虎湯合黃連解毒湯加減：生石膏15g，知母12g，甘草6g，粳米9g，黃連9g，黃芩10g，黃柏10g，梔子6g。

1.4.5 氣陰兩傷，留熱未清(恢復(fù)期) 癥見無痰、少痰或痰粘不易咯出，納差，體倦，口渴，舌紅少津，脈細數(shù)或指紋色淡。治以清解余邪，益氣養(yǎng)陰。予沙參麥門冬湯加減：沙參9g，麥冬10g，半夏6g，竹茹6g，太子參6g，甘草6g，粳米3g。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征觀察結(jié)果 見表1。

表1 60例甲型流感患兒臨床癥狀、體征觀察結(jié)果 例

輕癥患兒觀察期為7天左右，重癥患兒觀察期為14天左右。由于大多數(shù)患兒年齡較小，所以對“身痛” 、“咽痛”、“頭痛”、“心悸”等癥狀不能準確的理解與表達，對觀察結(jié)果有所影響。

2.2 舌象、脈象(指紋)觀察結(jié)果 見表2。

表2 60例甲型流感患兒舌象、脈象(指紋)觀察結(jié)果 例

由于3歲以下小兒觀察指紋，3歲以上小兒切脈。因此表2中脈象與指紋觀察病例數(shù)相加為總觀察病例數(shù)(即n=n1+n2)。

2.3 中醫(yī)辨證分型結(jié)果 見表3。

表3 60例甲型流感患兒中醫(yī)辨證分型結(jié)果 例

3 討論

對于時行感冒，古代文獻多有記載。隋·巢元方《諸病源候論·時氣病諸候》曰：“時行病者，是春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。”“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易。”即已提示其屬“時行病”之類，具有較強的傳染性。感冒之名，首見于北宋楊士瀛《仁齋直指方》，其在論述參蘇飲時提到“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾黏稠”。至清代，林佩琴《類證治裁·傷風(fēng)》曰：“時行感冒，寒熱往來，傷風(fēng)無汗，參蘇飲，人參敗毒散，神術(shù)散。” 明確提出了 “時行感冒”之名。

甲型流感因其發(fā)熱、傳染性強，屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇。明·吳又可《溫疫論·原序》曰：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”指出癘氣是有別于六淫而具有強烈傳染性的外感病邪。對于甲型流感，當今學(xué)者們提出了“風(fēng)熱疫毒”[3]和“風(fēng)寒疫毒”[4]致病2種觀點。

對于此次的觀察結(jié)果，筆者有如下體會：其一，從臨床中來看，疫病多兼時令之邪，即與發(fā)病季節(jié)等因素相關(guān)。本組病例的證型分布多以外感風(fēng)寒、外寒內(nèi)熱為主，與先前多數(shù)地區(qū)觀察所得病例結(jié)果有所不同，不同之處在于可考文獻觀察結(jié)果多為外感風(fēng)熱型。考慮或與此次甲型流感在天津的發(fā)病季節(jié)及此組病例的觀察時間相關(guān)(此時期天津地區(qū)氣溫較低，風(fēng)力偏大)，即時疫之邪兼夾風(fēng)寒之邪。其二，在臨床癥狀中，此次收治的60名患兒均出現(xiàn)了發(fā)熱、鼻塞、咽紅，58例出現(xiàn)了流涕，54例出現(xiàn)了咳嗽，與《指南》[1]中提及的一般健康兒童感染流感病毒的表現(xiàn)相同。其三，患兒舌苔多有白膩的表現(xiàn)，部分患兒分別出現(xiàn)了納差、惡心嘔吐、腹痛、便溏、腹瀉等癥狀，表明患兒兼夾濕邪，筆者認為與寒邪凝滯，傷及脾胃運化，影響津液輸布有關(guān)。其四，本院此次收治的甲型流感患兒，在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)分型辨證論治，所有患兒均預(yù)后良好。

由于觀察到的重癥病例相對較少，因此本研究不能較全面的反應(yīng)此觀察期內(nèi)天津兒童甲型流感重癥病例的全部臨床癥狀及中醫(yī)辨證論治特點。另外，由于條件所限，本次研究使用的病原學(xué)檢測方法具有局限性，不能檢測出此組甲型流感病例的具體亞型，所以對于中醫(yī)證候分布規(guī)律與甲型流感亞型的關(guān)系還需臨床進一步研究總結(jié)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[S].世界感染雜志，2011，11(2)：141-151.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005，1：65.

[3]周平安，楊效華，焦揚.甲型 H1N1 流感防治述要[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(2) ：114-116.

[4]阮永隊，魏文著，馬春玲.以寒疫論甲型H1N1流感[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，16(2)：149-151.