中藥合劑聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄30例療效觀察

劉愛華 李建新 王愛京

(河北省唐山市第八醫院內三科，河北 唐山 063000)

男性病證治

中藥合劑聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄30例療效觀察

劉愛華 李建新1王愛京

(河北省唐山市第八醫院內三科，河北 唐山 063000)

中藥合劑；鹽酸曲唑酮；早泄；中西醫結合療法

早泄(premature ejaculation，PE)是男科常見的性功能障礙性疾病，其發生主要是與患者的心理和器質性因素相關。根據研究發現,大約25%～40%的男性在其一生中的某個階段會發生早泄[1]，這種病癥如不及時治療，可能會對家庭的和睦構成影響，在臨床上已引起足夠的重視。早泄的治療方法很多，如心理治療、性行為訓練和藥物治療，但療效都不能讓人滿意。近年來口服抗抑郁類藥物治療早泄受到廣泛關注[2]，但藥物副作用、停藥后高復發率等問題較普遍。為取得更好的治療效果，藥物的聯合治療越來越受到重視。2012-01—2013-01，我們采用中藥合劑辨證論治聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄30例，并分別與單純西藥及單純中藥治療各30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 西醫診斷標準 采用國際性醫學會的標準[3]：①射精總是或往往在插入陰道1min左右發生；②多次或每次插入陰道后，沒有延長射精的能力；③造成消極的后果，如沮喪、痛苦、煩惱和(或)避免性的親密接觸等。

1.1.1.2 中醫基本證型[4]①濕熱下注證。證見：早泄，陽事易舉，胸悶脅脹，煩躁易怒，肢體困重，口苦納呆，陰部濕癢，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑帶數。②陰虛火旺證。證見：早泄，性欲亢進，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，腰膝痠軟，舌質紅，少苔，脈細數。③腎氣不固證。證見：早泄，性欲淡漠，陰莖勃起遲緩、舉而不堅，腰膝痠軟，面色不華，畏寒肢冷，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。④心脾兩虛證。證見：早泄，性欲減退，失眠多夢，神疲體倦，面色無華，食少納呆，腹脹便溏，或形體肥胖，舌質淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細或弱。⑤肝郁化火證。證見：早泄，情志抑郁，胸脅脹滿，喜太息，或急躁易怒，面紅目赤，少寐多夢，口苦咽干，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈弦數。

1.1.2 納入標準 ①勃起功能正常，有穩定的性伴侶1年以上者；②在超過50%的性活動中陰道內射精潛伏期(intravaginal ejaculatory latency time，IELT)<1min者；③病程超過6個月者；④既往射精功能正常者；⑤停止其他方法治療早泄至少1個月者。

1.1.3 排除標準 原發性早泄、自然變異性早泄、早泄樣射精障礙，近期有急性泌尿系感染者，以及對鹽酸曲唑酮片不能耐受者。

1.2 一般資料 全部90例均為河北省唐山市第八醫院中醫科門診PE患者，所有病例均有固定的性伴侶以及規律的性生活，使用其他方法治療者均停止治療至少1個月，隨機分為3組，各30例。中藥組年齡20～56歲，平均(33.1±5.2)歲；病程0.7～20年，平均(5.4±2.6)年。西藥組年齡20～55歲，平均(35.4±5.1)歲；病程0.8～20年，平均(5.3±2.7)年。中西藥聯合組年齡21～56歲，平均(34.4±5.3)歲；病程1～21年，平均(5.5±2.1)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 ①濕熱下注證。治則：清肝瀉火，利濕化濁。藥物組成：龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，車前子20g，蒼術12g，黃柏10g，土茯苓20g，當歸10g，地黃10g。②陰虛火旺證。治則：滋陰降火，益腎填精。藥物組成：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，知母12g，黃柏10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓12g，龍骨20g，牡蠣20g。③腎氣不固證。治則：益腎固精。藥物組成：桂枝10g，附子6g，熟地黃18 g，山茱萸15g，五味子15g，金櫻子20g，芡實20g，桑螵蛸12g，蓮須10g，炙黃芪20g。④心脾兩虛證。治則：補益心脾，安神固精。藥物組成：人參6g，白術12g，炙黃芪20g，當歸10g，茯神12g，遠志10g，酸棗仁15g，龍眼肉20g，木香10g，甘草6g，金櫻子20g，蒺藜10g。⑤肝郁化火證。治則：疏肝解郁，清肝瀉火。藥物組成：牡丹皮12g，梔子10g，柴胡12g，白芍藥20g，炙甘草10g，當歸10g，薄荷10g，知母10g。隨癥加減：尿頻、尿急加烏藥15g、益智仁15g；陰囊及會陰內疼痛加木香10g、荔枝核20g；陽萎加巴戟天15g、淫羊藿30g；會陰腰骶痠痛加補骨脂12g、杜仲15g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服，連續服用30d。

1.3.2 西藥組 鹽酸曲唑酮片(常州華生制藥有限公司，國藥準字H20020355)50mg，每晚睡前30min口服，連續服用30d。

1.3.3 中西藥聯合組 中藥合劑聯合鹽酸曲唑酮治療，連續服用30d。

1.4 療效標準 滿意：陰莖插入陰道能正常進行性生活5min以上；改善：陰莖插入陰道能正常進行性生活>2min而<5min；未改善：陰莖插入陰道能正常進行性生活<2min[5]。臨床總有效率=滿意率+改善率。

2 結 果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

與西藥組、中藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，△P<0.05

由表1可見，中藥組總有效率高于西藥組(P<0.05)；而中西藥聯合組總有效率明顯高于單純西藥組及中藥組(P<0.05)。說明中藥合劑聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄的效果明顯優于單純中藥辨證施治及單純服用鹽酸曲唑酮片。

2.2 3組不良反應比較 治療觀察期間，西藥組及中西藥聯合組各有2例出現頭暈、頭痛及便秘，因反應輕微，未做特殊處理，隨著治療進行，不適癥狀逐漸消失；服用中藥組未見明顯不良反應。

3 討 論

早泄是男性性功能障礙常見的疾病之一，其特征是男性在性生活中失去控制射精能力。早泄可直接損害男性的自尊心，影響夫妻感情及家庭、社會的穩定與和諧[5]，部分患者由于心理負擔重和生活質量降低而造成精神心理癥狀，更有甚者因為性生活的不和諧而致婚姻破裂。因此，早泄已經成為男科學研究領域及制藥行業的關注焦點[6]。治療早泄的方法有多種，如心理或性行為治療、局部使用麻醉藥物、手術治療、中醫中藥治療、抗抑郁治療及聯合治療[7]等。

有研究表明，大腦皮層射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺(5-HT)密切相關[8]。同樣，Giuliano[9]、Waldinger等[10]對射精調節機制的研究顯示，大腦射精中樞的興奮性與多種神經遞質的代謝有關，包括多巴胺、5-HT等，射精中樞可被5-HT刺激而抑制，而早泄的產生也與中樞神經系統的5-HT及其受體的功能異常相關[11]。大量的研究表明，多種抗抑郁藥物延遲射精的機制與這些藥物對5-HT的攝取抑制程度增加有關。曲唑酮是一種三唑吡啶類抗抑郁藥，其作用機制是選擇性抑制5-HT再攝取，同時也能較強抑制去甲腎上腺素再攝取。另外，曲唑酮是一種弱的α-腎上腺素能阻滯劑，干擾外周交感張力，松弛陰莖血管平滑肌，加速血流，引起陰莖勃起。曲唑酮在臨床應用后，它對性功能的主要影響為增強性欲和陰莖勃起功能[12]，因此是治療早泄特別是合并勃起功能障礙患者的理想藥物。但其主要的不良反應是使用初期可能出現不同程度的困倦、頭暈、頭痛、乏力、震顫、口干及便秘等，患者均可耐受，且使用一段時間后即可消失。曲唑酮治療PE療效確切，大多數學者認為治療早泄的藥物劑量應比治療抑郁癥和精神病劑量要小，這在曲唑酮的相關研究中已被證實，因此其依從性較好。

中醫學對早泄早有論述，《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精。”中醫學認為，早泄是精關約束無權，精液封藏失職，病位在肝，與心、腎關系最為密切，其制在心，其藏在腎，其動在肝，臨證多為虛實夾雜之證。通常臨床把早泄分為肝郁化火、心脾兩虛、陰虛火旺、腎氣不固、濕熱下注5個證型。本著“虛則補之，實則瀉之”的原則辨證施治，確定相應的治療方劑。對濕熱下注證，予龍膽草、澤瀉及土茯苓等以清肝瀉火，利濕化濁；對腎氣不固證，炙黃芪及芡實可益氣補中，肉桂與附子可補火助陽，另加金櫻子、五味子及蓮須等可益腎固精；對陰虛火旺證，應用熟地黃、黃柏、牡丹皮及牡蠣等以滋陰降火，益腎填精；對心脾兩虛證，則予酸棗仁、白術、龍眼肉及人參等以補益心脾，安神固精；對肝郁化火證，應用梔子、炙甘草、當歸、知母及薄荷等以疏肝解郁，清肝瀉火。

在臨床治療中，當早泄患者同時伴有勃起功能障礙、其他性功能障礙或泌尿生殖道感染(如前列腺炎)時，要首先治療其他的疾病，或與早泄同時治療[13]。早泄常由多種病因引起，因此早泄患者的治療比較復雜，并且需要多種治療方式聯合使用[14]。本研究表明，中藥合劑聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄取得了較好的療效，能延長早泄患者射精潛伏期，改善夫妻雙方性生活滿意度，其效果明顯優于單純應用中藥組及西藥組，且不良反應輕微，依從性較好。因此，中藥合劑辨證施治聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄有一定的應用前景。大量臨床研究表明，中西醫結合治療早泄能取得較為滿意的效果，在治療過程中能相互補充，增強療效，同時可揚長避短，充分體現了傳統醫學與現代醫學在早泄治療上的實用性和有效性，為早泄的治療拓開了一條更為寬闊的道路，值得進一步研究及推廣應用。同時由于本實驗觀察病例較少，且缺乏對遠期療效的隨訪，故中藥合劑辨證施治聯合鹽酸曲唑酮片治療早泄的效果有待進一步觀察，從而為早泄的治療提供更充分的論據。

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(本文編輯：石 康)

劉愛華(1978—)，女，主治醫師，碩士。從事內科學臨床研究工作。

R255.9

A

1002-2619(2014)11-1685-03

2014-07-14)

1 河北省唐山市中醫醫院男性病科，河北 唐山 063000