穴位注射聯合刃針治療岡上肌肌腱炎25例臨床觀察

張煥強 王和生

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

穴位注射聯合刃針治療岡上肌肌腱炎25例臨床觀察

張煥強 王和生1

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

肌腱病；注射劑；穴位療法；小刀針

刃針是在傳統九針基礎上結合針刀療法而發展起來的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨特方法，以切刺和牽拉為主要治療手段。穴位注射可以疏經通絡，并發揮藥物促進機體血液循環、擴張周圍血管的作用。岡上肌肌腱炎又稱岡上肌損傷、肩痛癥、岡上肌綜合征、肩外展綜合征，是針灸康復科常見疾病，在肩袖疾病中發病率較高。2012-05—2013-06，我們應用穴位注射聯合刃針治療岡上肌肌腱炎25例，并與單純穴位注射治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為江蘇省中醫院針灸康復科門診患者，隨機分為2組。治療組25例，男12例，女13例；年齡最大60歲，最小28歲，平均(41.64±9.92)歲；病程最長3年，最短2個月，平均(18.64±9.23)個月。對照組25例，男11例，女14例；年齡最大60歲，最小29歲，平均(43.12±9.84)歲；病程最長3年，最短2.5個月，平均(17.60±8.61)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中岡上肌肌腱炎的診斷標準。多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致；好發于中老年人，多數呈緩慢發??；肩部外側漸進性疼痛，活動受限；肱骨大結節處或肩峰下有明顯壓痛，肩關節外展 60°～120°出現“疼痛弧”；部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，可行X線攝片明確診斷。排除標準：不符合診斷標準者；哺乳、妊娠、月經期婦女；有嚴重的心腦血管、糖尿病、精神病、肝腎、造血系統等疾病或全身衰弱者，有惡性腫瘤、結締組織病、血友病及出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純穴位注射治療?；颊呷扰P位或坐位，主穴取患側肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴及肩部岡上窩和(或)岡上肌止點肱骨大結節等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒后，在岡上窩和(或)肱骨大結節等疼痛處用5mL注射器每穴注入復方麝香注射液(通化華夏藥業有限責任公司，國藥準字Z20025455)1mL、復方當歸注射液(江西桔都藥業有限公司，國藥準字Z36020138) 1mL，并在患側肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴每穴注射1mL，使各穴有痠脹麻木感，以致整個肩部出現較強的得氣感并向手臂放射，注射完后，使用特定電磁波(TDP)治療儀(重慶蜀水儀器廠)照射患處20min，結束后幫助患者向各個方向被動活動肩關節，并囑患者在家常進行適度鍛煉。每周均治療2次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用刃針治療。患者取側臥位，取岡上窩和(或)岡上肌止點肱骨大結節等處疼痛或壓痛點，嚴格消毒之后，取RZ系列一次性刃針(北京特色東方醫藥研究院)0.7mm×60mm，視患者情況給予局部麻醉，然后在與針刃同一方向的縱軸上刺入痛點，使之有較強烈的痠脹麻木感并最好向肩周及手臂擴散，行縱行切割和橫行切割并擺動，不斷松解深入直達骨面，然后迅速出針，再于痛點處用5mL注射器每穴注入復方麝香注射液1mL、復方當歸注射液 1mL，注射完后傷口貼上創可貼并使用TDP治療儀照射20min，結束后幫助患者向各個方向被動活動肩關節，并囑患者在家常進行適度鍛煉。每周治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后觀察療效。

1.4 肩部疼痛評定和肩關節功能障礙評定 應用Constant-Murley肩關節功能評分[2]。肩部疼痛評分(最高分15分)：無疼痛15分；輕度痛10分；中度痛 5分；嚴重痛0分[2]。肩關節功能障礙評分選擇日常生活能力(ADL)和肩關節活動度(ROM)2項(總分60分)，ADL評定(共計20分)包括患者日常生活活動能力及手能夠上抬的高度，ROM評定(共計40分)包括肩關節前屈、后伸、外展及內收4項檢查，每項檢查最高得分為10分。

1.5 療效標準 治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關節活動功能恢復；好轉：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

2.1 2組治療前后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分比較 見表1。

表1 2組治療前后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后肩部疼痛評分、ADL評分及ROM評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

岡上肌肌腱炎多由肩部外傷、勞損或感受風寒濕邪所致[3]，屬中醫學筋痹、肩凝風范疇，臨床上以運動員和體力勞動者多見，主要表現為肩部疼痛、肩關節運動障礙，嚴重影響患者生活質量。岡上肌在肩關節肌群中是肩部力量集中交叉點，受力于四方，因此比較容易受到勞損，解剖結構顯示岡上肌腱走行穿過肱骨頭上面和肩峰下面的狹小間隙，在上肢外展活動時，岡上肌腱易遭受輕微外傷或過度活動可致肌腱慢性勞損、退變等產生無菌性炎癥[4]，這樣肌腱就會變的脆弱，直至出現纖維化、鈣化。

我們應用刃針聯合復方麝香注射液、復方當歸注射液穴位注射治療岡上肌肌腱炎，目前臨床應用較少。刃針治療軟組織損傷及骨關節病癥可以松解粘連，加強局部營養及氧的供給，改善局部微循環障礙，尤其對關節軟組織粘連，較好地增加肩關節活動度，優于傳統針灸、中藥、拔罐等。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，可行血中之瘀滯，開經絡之壅遏，具活血通經止痛之效；當歸辛行溫通，為活血行氣之要藥。經現代科技制成的復方麝香注射液、復方當歸注射液行氣活血，疏經通絡，具有更強的擴張外周血管、抑制血小板聚集和血栓形成、促血栓溶解、顯著抗炎、鎮痛、修復組織損傷等作用[5]。兩者配合有助于進一步解除軟組織粘連、瘢痕，同時通過藥物的作用，吸收炎性滲出，加強改善周圍軟組織的血液循環，更好地恢復肌肉與關節功能。而TDP照射可促進局部血液循環，松弛局部緊張痙攣的肌肉，緩解疼痛[6]。肩部自主鍛煉和被動鍛煉是配合針刺治療、早日恢復肩關節功能不可缺少的環節[7]。穴位注射聯合刃針治療岡上肌肌腱炎，能消除岡上肌疼痛并改善肩關節功能，見效快，治療次數少，療程短，操作簡便，經濟安全，療效顯著，值得臨床應用推廣。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192-193．[2]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，(214)：160-164.

[3]祁彥華.推拿配合微波治療岡上肌肌腱炎86例[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(8)：1097.

[4]俞大方.推拿學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：80.

[5]高學敏.中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2006：488，539.

[6]陳文霞，李玉娥.三聯療法治療岡上肌腱炎87例觀察[J].按摩與導引，2001，17(4)：37-38.

[7]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：213.

(本文編輯：習 沙)

張煥強(1982—)，男，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸治療神經系統病癥。

R245-33；R246；R685.02

A

1002-2619(2014)11-1682-03

2013-11-01)

1 江蘇省中醫院針灸康復科，江蘇 南京 210029