中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙性不孕癥50例臨床觀察

黃麗娟

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣半截塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 圍場(chǎng) 068458)

中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙性不孕癥50例臨床觀察

黃麗娟

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣半截塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 圍場(chǎng) 068458)

無(wú)排卵；不育，女(雌)性；中西醫(yī)結(jié)合療法

排卵功能障礙是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致女性不孕癥的主要因素之一[1]，包括未破裂卵泡黃素化或黃體缺陷與黃體功能不足等[2]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及生活、工作壓力的增大，患有排卵功能障礙的女性越來(lái)越多，而由此產(chǎn)生的不孕癥發(fā)病率也隨之上升。西醫(yī)主要采用促進(jìn)排卵治療，通過(guò)服用促排卵西藥提高排卵率，但是臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)妊娠率并不高，因而臨床療效不甚理想。現(xiàn)代婦科臨床都在積極尋找一種能夠達(dá)到排卵率高，妊娠率也高的治療方法。2012-08—2013-08，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙性不孕癥50例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡21～38，平均年齡(28.0±4.5)歲；病程2～6年，平均病程(3.9±1.8)年。對(duì)照組50例，年齡22～37，平均年齡(29.1±4.3)歲；病程2～7年，平均病程(3.8±1.9)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。育齡婦女，夫婦同居，男方精液正常，夫妻雙方有正常的性生活，未采取避孕措施1年以上而未受孕，行B超檢查、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)及排卵檢查確診為排卵功能障礙性不孕癥。排除女性生殖器腫瘤、無(wú)排卵性月經(jīng)、子宮內(nèi)膜性疾病、閉經(jīng)者；肝腎功能異常、心肺功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，以調(diào)整內(nèi)分泌的功能，促進(jìn)卵巢排卵為原則。體內(nèi)的雌激素水平相對(duì)較低的患者給予雌激素補(bǔ)充治療。對(duì)患者進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)于卵泡已經(jīng)成熟，但是不排卵的患者，可以給予絨毛膜促性腺激素促進(jìn)排卵，排卵之后給予黃體酮或人絨毛膜促性腺激素以支持黃體功能[4]。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。行經(jīng)期服用調(diào)沖湯：當(dāng)歸15g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，皂角刺10g，澤蘭10g，赤芍藥15g，牡丹皮15g，穿山甲珠12g，黨參20g，菟絲子20g，枸杞子15g，黃芪30g。經(jīng)間期服用培元湯：女貞子15g，山茱萸10g，麥門冬12g，生地黃10g，茯苓20g，淫羊藿30g，紫石英15g，熟地黃15g，仙茅15g。日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。并取藥渣趁熱包裹熱敷小腹部，早、晚各1次。

1.3.3 療程 2組均以6個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療之后1年內(nèi)懷孕；有效：治療1年之后雖然未懷孕，但超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育或者排卵或基礎(chǔ)體溫變?yōu)殡p相；無(wú)效：未懷孕，超聲監(jiān)測(cè)仍為排卵異常[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療1、2個(gè)療程后受孕情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療1、2個(gè)療程后受孕情況比較 例(%)

組 別n1個(gè)療程后受孕未受孕2個(gè)療程后受孕未受孕對(duì)照組5015(30．0)35(70．0)20(40．0)30(60．0)治療組5030(60．0)?20(40．0)38(76．0)?12(24．0)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表2就可見(jiàn)，治療組治療1、2個(gè)療程后受孕率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組受孕率高于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，患者體內(nèi)外的多種因素，如精神緊張、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病消耗及氣候或生活環(huán)境的驟變等，均可以引起患者下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的紊亂及腎上腺、甲狀腺功能的改變[5]。另外，卵巢本身的病變，如先天性卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤等，均可以引起卵巢的異常，從而導(dǎo)致患者排卵障礙[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生殖是由腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸調(diào)節(jié)控制[7]，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，“肝腎同源”，“腎為先天”，“脾為后天”，如果肝、脾、腎三臟功能失常，導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸調(diào)節(jié)控制失衡，就會(huì)產(chǎn)生不孕[8]。在這三臟中，其中腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，“腎為先天之本”，“沖任之本在腎”，“經(jīng)水出諸腎”，“月水全賴腎水施化”，“胞脈系于腎”，故腎虛是導(dǎo)致此病的根本。肝藏血，主疏泄，若要保證女子月事以時(shí)下，除了脾生血、腎封藏、肝藏血功能正常外，還需要肝臟主疏泄功能正常，才能保證肝腎足，精血充，血海盈，氣血調(diào)暢。沖任通盛，陰陽(yáng)調(diào)和，才能保證排卵功能正常[9]。因此，在治療本病時(shí)，我們從肝、腎兩臟“精血互生”、“肝腎同源”的關(guān)系出發(fā)，根據(jù)女子月經(jīng)不同時(shí)期的特點(diǎn)制定不同的方劑。經(jīng)間期胞宮藏精氣而不瀉，選用培元湯治療，方中女貞子、山茱萸滋補(bǔ)肝腎；麥門冬、生地黃養(yǎng)陰生津；茯苓健脾益氣；熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)，益精填髓；淫羊藿、仙茅補(bǔ)腎助陽(yáng)，陽(yáng)中求陰；紫石英鎮(zhèn)心，安神，降逆氣，暖子宮。全方以養(yǎng)陰、調(diào)氣血為主，補(bǔ)肝腎之陰精，調(diào)脾胃之氣血，促使腎陰增長(zhǎng)，脾胃氣血和調(diào)，使脾(胃)腎更好地發(fā)揮功能[10-11]。而在行經(jīng)期間子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血，治療應(yīng)本著通因通用、因勢(shì)利導(dǎo)的原則，選用調(diào)沖湯治療，方中當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍藥活血化瘀；皂角刺消腫排膿；澤蘭活血化瘀，行水消腫；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，退虛熱；穿山甲珠祛瘀散結(jié)，通經(jīng)消癰排膿；黃芪、黨參健脾益氣；菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎。全方以行氣活血調(diào)經(jīng)為主，使經(jīng)血通暢，舊血祛而新血生[12-13]。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療排卵功能障礙性不孕癥臨床治療有效率及受孕率明顯高于對(duì)照組，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：石 康)

黃麗娟(1970—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R289.63；R711.6

A

1002-2619(2014)11-1660-02

2014-03-24)