止癢洗劑聯合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病臨床觀察

康玉惠

(河北省玉田縣醫院婦產科，河北 玉田 064199)

止癢洗劑聯合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病臨床觀察

康玉惠

(河北省玉田縣醫院婦產科，河北 玉田 064199)

陰道病，細菌性；念珠菌病，外陰陰道；栓劑；洗劑；中西醫結合療法

妊娠期由于激素水平的變化，陰道的酸堿度容易產生相應的變化，所以妊娠期易患陰道炎。孕期合并陰道炎可以導致胎膜早破、早產、產褥感染等并發癥的發生[1]，因此應積極治療，但很多孕婦擔心用藥會影響到胎兒的健康而延誤治療。臨床中妊娠外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病較多見，外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病發病均與陰道菌群失調有關，外陰陰道假絲酵母菌以白色假絲酵母菌為主，細菌性陰道病以加德納厭氧菌為主。2種致病菌同時存在時，由于外陰陰道假絲酵母菌病臨床體征明顯，往往忽略細菌性陰道病的存在[2]，合并細菌性陰道病也是復發性外陰陰道假絲酵母菌發生主要原因之一。目前，臨床中缺乏對外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病的規范性治療方案。2011-01—2012-01，筆者采用止癢洗劑聯合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病30例，并與硝酸咪康唑栓聯合甲硝唑片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，年齡19～42歲，平均年齡(26.4±3.7)歲；妊娠13～38周，平均(25.12±2.53)周；初產婦15例，經產婦15例。對照組30例，年齡18～41歲，平均年齡(26.2±4.1)歲；妊娠13～38周，平均(25.22±2.59)周；初產婦15例，經產婦15例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準[3]癥狀：外陰瘙癢、灼痛，白帶增多呈凝乳或豆腐渣樣。體征：外陰紅斑、水腫、抓痕、皮膚皸裂、糜爛、淺表潰瘍。實驗室檢查：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌，診斷外陰陰道假絲酵母菌病；有魚腥味白帶，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性，陰道pH值>4.5，上述4項中有3項陽性者診斷細菌病陰道病；分泌物鏡檢發現上述2種致病微生物同時陽性診斷外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病。

1.2.2 納入標準 患者知情同意，年齡18～42歲，癥狀、體征、實驗室檢查與診斷標準符合。

1.2.3 排除標準 糖尿病患者及嚴重慢性心、肝、腎疾病患者，近3個月連續使用抗生素達1周以上患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予止癢洗劑聯合婦炎消生物敷料栓治療。止癢洗劑藥物組成：苦參、土茯苓、蛇床子、百部各30g，龍膽草、紫槿皮、黃柏、花椒各15g，地膚子24 g。上藥第1次加10倍于藥量的水，煎煮1h，第2次加7倍于藥量的水煎煮30min，合并藥液，將藥液乘熱傾入盆內，患者暴露臀部熏療，待藥湯不燙手時，把臀部浸入盆中泡洗熏洗15min，每日2次(早、晚)，熏洗完畢后，用干毛巾擦干，更換干凈的內褲。同時睡前陰道內放置婦炎消生物敷料栓[湖南福泉醫療器械科技有限公司，湘食藥監械(準)字2011第2640076]1枚，連用7d。治療期間禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。

1.3.2 對照組 予硝酸咪康唑栓陰道上藥加口服甲硝唑片治療。患者溫水清洗外陰后，硝酸咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214)1粒，每晚陰道上藥，連用7d。同時口服甲硝唑片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020964)0.1g，每日3次口服，連服7d。治療期間禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。1.4 觀察指標 治療3d后觀察患者外陰瘙癢、外陰充血、外陰紅腫等臨床癥狀改善情況，改善率=(改善例數/治療前例數)×100%。治療結束停藥3d后觀察患者臨床癥狀改善情況，同時進行實驗室檢查，取陰道分泌物涂片，分別放入10%氫氧化鉀和0.9%氯化鈉注射液，在顯微鏡下查找芽孢和菌絲、線索細胞，評價陰道清潔度，同時進行胺臭味試驗檢查。

1.5 療效標準 痊愈：自覺癥狀及體征均消失，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：自覺癥狀及體征緩解，白帶檢查病原菌消失，清潔度Ⅱ～Ⅲ度；有效：自覺癥狀及體征減輕，白帶鏡檢病原菌消失，清潔度為Ⅲ度以上；無效：自覺癥狀及體征無變化，白帶鏡檢病原菌未消失[4]。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療3d后臨床癥狀、體征改善率比較 見表1。

表1 2組治療3d后臨床癥狀、體征改善率比較 %(改善例數/治療前例數)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療3d后治療組臨床癥狀、體征改善率均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組不良反應情況 對照組6例患者服用甲硝唑片過程中出現胃部不適，停藥后自行緩解，治療組患者均無不良反應。

3 討 論

妊娠后雌激素水平明顯升高，打破了陰道生態平衡因素，改變了陰道正常的酸性環境，同時妊娠期婦女免疫力下降，因此易發生各種陰道炎癥。妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病為較常見的孕婦并發生殖道炎癥，由于陰道炎癥上行感染宮腔，可能導致絨毛膜炎、胎膜早破、產褥感染等并發癥的發生，造成對孕婦及胎兒不良影響，影響患者的身心健康。因此，一旦發生應該及時選擇正確合理的藥物積極治療，以降低不良妊娠結局的發生。妊娠期婦女在治療過程中選擇合適的藥物至關重要，應選擇對胎兒影響較小的藥物，且治療周期不宜過長，以免影響胎兒生長發育。

外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病屬于中醫學陰癢、帶下病范疇，認為其發生系脾虛生濕，濕熱下注，濕蘊生蟲，或外感不潔，邪毒內侵，蟲蝕陰中而致，治療以燥濕、殺蟲、止癢、清熱解毒為原則。止癢洗劑方中苦參、土茯苓、蛇床子、生百部、龍膽草、紫槿皮、黃柏、地膚子均有清熱解毒、燥濕殺蟲止癢之功效，花椒散寒殺蟲[5]。將上述藥物采用水煎熏洗法治療，無痛苦，無危險，藥物能夠直接作用于患病部位，可增強藥效。因此，止癢洗劑能迅速緩解外陰瘙癢，減輕外陰充血，同時殺滅病原菌，達到治療作用。

婦炎消生物敷料栓是以殼聚糖為主要原料制成的非抗生素婦科栓劑，殼聚糖是天然多糖類高分子物質，安全性高，多種細菌能表現出抗生素的作用，體外實驗表明當殼聚糖質量濃度為6g/L時，臨床常見的致病菌如金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等能完全被抑制和殺滅[6]。同時婦炎消生物敷料栓作為非抗生素藥物，不易產生耐藥性，無孕期禁忌證，孕早期用藥無致畸作用，能夠消除患者的用藥顧慮，使患者易于接受。臨床用藥觀察本品體積小、無異味，使用時無明顯藥物溢流，對皮膚黏膜無刺激，用藥過程中無不良反應。

本研究結果表明，止癢洗劑聯合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病臨床療效確切，能夠迅速改善外陰瘙癢等臨床癥狀，不產生耐藥性，臨床應用安全方便，無不良反應，值得臨床推廣。

[1]李娟清，石一復.妊娠期陰道炎的治療[J].中華醫師全科雜志，2006，5(12)：720.

[2]李淑霞，劉穎.外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病治療體會[J].天津醫藥，2008，36(6)：462-463.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：239-240.

[4]金蕾，張建紅.硝呋太爾制霉菌素軟膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病49例療效分析[J].中外婦兒健康，2010，18(12)：1-2.

[5]何貴翔，劉學華.中醫婦科處方手冊[M].北京：北京科學技術出版社，2006：305-306.

[6]顧其勝，蔣麗霞.幾丁聚糖與臨床醫學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004：129-133.

(本文編輯：石 康)

康玉惠(1971—)，女，主治醫師。從事婦產科臨床工作。研究方向：中醫藥治療婦科炎性疾病。

R379；R711.310；R714.250

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1002-2619(2014)11-1656-02

2014-07-13)