健脾益腎方治療化療后白細胞計數減少39例臨床觀察

孫以民

(山東省無棣縣人民醫院中醫科，山東 無棣 251900)

健脾益腎方治療化療后白細胞計數減少39例臨床觀察

孫以民

(山東省無棣縣人民醫院中醫科，山東 無棣 251900)

抗腫瘤藥；白細胞減少；中藥療法

化療是治療惡性腫瘤常用的治療方法之一，而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應[1]，可引起感染、出血、嚴重胃腸道不適、肝腎功能損傷等并發癥，給化療的順利進行帶來較大困難。白細胞抑制是骨髓抑制中最常見的類型，可造成患者嚴重感染，甚至死亡[2]。2011-06—2013-06，筆者在西醫常規治療基礎上加用健脾益腎方防治化療后白細胞計數減少39例，并與單純西醫常規治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為東省無棣縣人民醫院腫瘤科進行化療的住院患者，均由病理診斷確診，隨機分為2組。治療組39例，男26例，女13例；年齡49～73歲，平均年齡(62.6±5.1)歲；病程6個月～3.6年，平均病程(1.2±0.4)年；其中肺癌10例，胃癌10例，直腸癌5例，乳腺癌6例，鼻咽癌2例，肝癌6例。對照組39例，男25例，女14例；年齡50～73歲，平均年齡(61.5±4.7)歲；病程6個月～3.8年，平均病程(1.3±0.5)年；其中肺癌8

例，胃癌12例，直腸癌5例，乳腺癌7例，鼻咽癌1例，肝癌6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者化療前均進行血常規檢查，選擇白細胞計數>4.0×109/L，一般狀況較好，預計生存期≥6個月，并排除心、腦、肺、肝、腎功能異常者。

1.3 治療方法 所有患者參照以下化療方案治療：①非小細胞癌：吉西他濱(劑量為1250mg/m2，第1、8 d使用)+順鉑(劑量為15～20mg/m2，第1～5d使用)；②小細胞癌：依托泊苷(劑量為100mg/m2，第1～3d使用)+奈達鉑(劑量為80～100mg/m2，分3次使用)。均給予保肝藥物及相應對癥支持治療。每3周為1個周期，化療6個周期。

1.3.1 對照組 監測患者白細胞計數，如有白細胞計數降低，則給予升白細胞藥物重組人粒細胞刺激因子注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字S20123002)150μg，皮下注射1次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用健脾益腎方治療。藥物組成：炙甘草6g，陳皮10g，川芎10g，當歸15g，白芍藥15g，赤芍藥15g，菟絲子15g，女貞子15g，阿膠(烊化)15g，炙黃芪20g，黨參30g，雞血藤30g。氣虛者改炙黃芪60g，加茯苓15g；陰虛者加沙參15g、黃精20g；腎虛者加何首烏10g、枸杞子15g、補骨脂15g。日1劑，水煎取汁400mL，化療第1d開始服用，分早、晚2次溫服，連服7劑。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療后骨髓抑制情況(分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[1])及每次化療后的白細胞計數，并觀察2組藥物不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組治療后骨髓抑制情況比較 治療組39例，0度10例，Ⅰ度18例，Ⅱ度11例，Ⅲ度0例，Ⅳ度0例；對照組39例，0度7例，Ⅰ度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。2組骨髓抑制情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組骨髓抑制改善情況優于對照組。

2.2 2組化療前后白細胞計數變化比較 見表1。

表2 2組化療前后白細胞計數變化比較 ×109g/L，

治療組(n=39)對照組(n=39)第1次化療前5．13±1．055．11±1．13第2次化療前4．74±0．78?4．15±1．16第3次化療前4．56±0．85?4．41±1．60第4次化療前4．75±1．26?4．14±1．15第5次化療前4．77±1．12?4．12±1．40第6次化療前4．46±0．53?3．96±0．82化療結束1個月后5．17±1．33?4．58±0．72

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組第1次化療前白細胞計數組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組第2、3、4、5、6次化療前及化療結束1個月后白細胞計數與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組可以緩解白細胞損傷。

2.3 藥物不良反應 在治療期間，治療組出現胃腸道不適癥狀2例，血清γ-谷氨酰氨基轉移酶升高1例；對照組出現胃腸道不適癥狀3例，血清γ-谷氨酰氨基轉移酶升高2例，血肌酐水平升高1例。2組均予對癥治療后恢復正常。

3 討 論

化療雖然可以有效提高惡性腫瘤的治療效果，但是由于化療藥物具有選擇性低的特點，藥物作用過程中不僅影響腫瘤細胞，也可影響機體正常細胞，導致患者免疫功能受到影響，尤其是骨髓的正常生理功能，造成外周血細胞減少。白細胞是人體重要的一種血細胞，具有吞噬異物產生抗體，同時起到免疫作用，抵抗病原體入侵[3]，尤其在抗腫瘤作用中效果顯著，當腫瘤患者白細胞計數減少時可導致感染，加重治療難度。

中醫學認為，化療后白細胞計數減少屬于氣血虧虛，脾腎陽虛所致[4]。患者氣虛時不能推動血氣運行，導致血流不暢；陽虛時機體內生寒氣，形成血瘀；脾腎陽虛可致內生痰液，加重氣血虧耗[5]。本研究所用健脾益腎方中當歸、白芍藥、雞血藤養血補血；黨參、炙黃芪生血補氣；女貞子、菟絲子滋補肝腎；川芎、赤芍藥活血化瘀；陳皮理氣健脾；阿膠滋陰補氣；炙甘草滋陰補血。諸藥合用，扶正滋陰，改善血液循環，增強機體免疫力，提高造血系統功能，減輕骨髓抑制，達到治療效果[6]。現代藥理學研究表明，黨參、黃芪可以提高機體免疫力，同時提升造血系統功能，尤其針對化療引起的白細胞計數減少具有顯著療效[7]；川芎中含有的阿魏酸和川芎嗪可以清除氧自由基，延緩細胞凋亡，同時擴張血管，改善微循環[8]；雞血藤、當歸中含有多種氨基酸，可促進白細胞生成[9]；女貞子中含有的多糖成分及黃精中的促紅細胞生長素、干擾素等，均可提高機體免疫力[10]。

本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用健脾益腎方干預治療可以明顯改善化療患者骨髓抑植情況，提高白細胞計數，治療效果明顯優于對照組，無明顯不良反應，安全有效，值得臨床借鑒參考。

[1]Shitara K，Matsuo K，Oze I，et al.Meta-analysis of neutropenia or leukopenia as a prognostic factor in patients with malignant disease undergoing chemotherapy[J].Cancer Chemother Pharmacol，2011，68(2)：301-307.

[2]王宏昌，李敬華，呂冰，等.益血湯加減治療乳腺癌術后化療白細胞減少療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(24)：2683-2684.

[3]葛晉源.黃芪注射液治療化療后白細胞減少55例臨床分析[J].臨床內科雜志，2012，29(8)：570-571.

[4]Edlund P，Ahlgren J，Bjerre K，et al.Dose-tailoring of FEC adjuvant chemotherapy based on leukopenia is feasible and well tolerated.Toxicity and dose intensity in the Scandinavian Breast Group phase 3adjuvant Trial SBG 2000-1[J].Acta Oncol，2011，50(3)：329-337.

[5]湯鵬，李靜，鐘曉捷.氨磷汀聯合粒生素預防乳腺癌化療后所致白細胞減少的療效觀察[J].海南醫學，2012，23(1)：57-58.

[6]蔡成才.藥物性白細胞減少和粒細胞缺乏癥臨床分析[J].中國醫藥，2012，7(4)：423-425.

[7]李輝，杜志剛，張學華.黃芪黨參湯對肺癌術后放、化療患者外周血bcl-2表達的影響[J].河北中醫，2009，31(10)：1453-1455.

[8]解霞，郝立宏，高清波，等.川芎嗪逆轉腫瘤多藥耐藥性及其機制的研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13(18)：1368-1370.

[9]馬纏過，曹小菊，衛雪貞，等.雞血藤升白湯對放療引起的小鼠骨髓抑制的影響[J].現代腫瘤醫學，2007，15(10)：1391-1393.

[10]李葆華.女貞子的研究狀況[J].中華醫學研究與實踐，2004，2(7)：49-51.

(本文編輯：石 康)

孫以民(1969—)，男，主治中醫師，學士。從事中醫科臨床工作。

R289.65；R453.9

A

1002-2619(2014)11-1639-02

2014-01-22)