健脾調肝法聯合針灸治療產后抑郁癥37例

米惠茹 李 青 張煒冉 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫院中西醫結合科，河北 石家莊 050011)

健脾調肝法聯合針灸治療產后抑郁癥37例

米惠茹 李 青 張煒冉 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫院中西醫結合科，河北 石家莊 050011)

抑郁癥，產后；針刺療法；健脾

產后抑郁癥是發生在產婦產褥期的一種精神疾患，產婦既往無精神障礙病史，產后6周內首次發病，臨床表現同一般抑郁癥相同，如抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，甚至有自殺傾向，與多種生理因素、社會因素密切相關[1]。此病不僅影響產婦身心健康，還能影響嬰兒健康生長發育，家庭關系和諧。因此，對于此病應給予足夠重視，及時治療。

目前，西醫治療產后抑郁癥常用抗抑郁藥，效果尚可，但由于副作用大，影響產婦哺乳等因素，臨床受限。因此，尋找更適合產后抑郁癥患者的治療方案是提高療效的必要途徑[2-4]。我們就多年臨床實踐，針對產后抑郁癥患者不同中醫證型采用不同的治法、方藥，其中針對脾虛肝郁為主證的37例患者采用健脾調肝法聯合針灸治療，并與西酞普蘭治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷依據《婦產科學》[1]產后抑郁癥的診斷標準確診。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中郁病的診斷標準，并結合臨床，辨證為脾虛肝郁證，證見默默不語，神思恍惚，面色晦黯，小腹硬痛拒按，大便溏稀，善太息，舌紅，苔白，脈弦或濡。

1.1.2 納入標準 年齡>18歲，證屬脾虛肝郁；既往無嚴重軀體疾病及精神疾病病史；完成九年義務教育；受試患者及其家屬或監護人簽署知情同意書；所生子女身體健康；無酒精、精神藥物或其他藥物濫用史；產后抑郁量表(EPDS)評分≥13分[1]。

1.2 一般資料 全部74例均為2011-07—2013-07于我院我科門診就診的患者，隨機數字法分為2組。治療組37例，年齡19～43歲，平均(23.2±5.6)歲；病程7～40d，平均(23±3.5) d；順產21例，剖宮產16例；生育子女男18名，女19例；初產婦27例。對照組37例，年齡18～44歲，平均(23.4±5.7)歲；病程7～42d，平均(24±3.2)d；順產22例，剖腹產15例；生育子女男20名，女17例；初產婦28例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①健脾調肝法。藥物組成：黃芪25g，當歸20g，白芍藥20g，柴胡15g，茯苓12g，白術12g，半夏12g，厚樸12g，黃精8 g，生姜6g，紫蘇梗6g，甘草 6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次溫服。②針灸療法：取豐隆(雙側)、足三里(雙側)、天突、脾俞(雙側)、期門(雙側)、內關(雙側)、天樞(雙側)、太沖(雙側)，常規進針，平補平瀉法，留針20min，每日1次。

1.3.2 對照組 予氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20051923)初始劑量10mg/d，1周內增至20mg/d，口服，維持5周。

1.3.3 療程 2組均6周為1個療程，治療1個療程，隨訪2周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后EPDS評分變化情況，并統計臨床療效。

1.5 療效標準 依據EPDS量表進行評估，減分率=[(治療前分數-治療后分數)/治療前分數]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：75%>減分率≥50%；有效：50%>減分率≥25%；無效：減分率<25%[6]。

2 結 果

2.1 2組治療前后EPDS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后EPDS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療2、4、6、8周末EPDS評分較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組同期(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 治療組37例，痊愈27例，顯效5例，有效2例，無效3例，總有效率91.9%；對照組37例，痊愈22例，顯效5例，有效1例，無效9例，總有效率75.7%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

對于產后抑郁癥的研究，中醫有著悠久的歷史，《金匱要略》中即有“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”的論治，而明清之前醫家大多認為“凡產后五臟皆虛”，元代醫家朱丹溪更明確提出“產后當大補氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發表”，因此對于產后患者多以溫補為治。張景岳認為：“產后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有內傷停滯，不得不開通消導，不可偏執。”在治療產后抑郁癥的患者，在調肝的同時更應注重健脾。而脾胃為后天之本[7-8]。本研究健脾調肝法中，重用黃芪補氣健脾，為君藥。當歸、白芍藥、黃精濡養肝經，肝臟體陰而用陽，肝臟血充則氣自舒；柴胡、半夏、厚樸、紫蘇梗調肝氣，疏解肝郁，共為臣藥。木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術健脾補氣，為佐藥，脾氣健運則氣血生化有源。生姜溫胃和中，又能辛散解郁；甘草健脾益氣，調和諸藥，共為使藥。諸藥合用，既可疏肝氣，以解肝郁，補肝和肝，又能實脾氣以御木侮，助運化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、養血和營、健脾益氣之劑。現代藥理研究表明，柴胡、白芍藥能鎮靜、解痙、鎮痛，緩和自主神經系統緊張狀態[9-11]；當歸、白芍藥能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養強壯，改善內分泌功能[12]；黃芪、白術、茯苓、黃精、甘草能增強臟腑生理功能，促進消化吸收，提高抗病能力，將消化道內及組織中的水分滲入到血液中，通過利尿排出體外，以健脾化痰[13-15]；半夏具有鎮靜、催眠作用[16]。所以健脾調肝法組方具有鎮靜、補血、健脾、改善內分泌、增強消化功能，緩和自主神經系統緊張的作用，對情志病變、消化道癥狀等有很好的治療作用。

針灸療法中，豐隆為足陽明胃經絡穴，具有和胃氣、化痰濕之功；足三里為強壯之要穴，可調理脾胃，補中益氣，兩穴連同脾俞共奏健脾之功。期門可健脾疏肝，理氣活血；太沖為人體足厥陰肝經上的重要穴之一，同天突、內關、天樞可疏解肝氣。

綜上所述，罹患產后抑郁癥的患者與普通抑郁癥患者有不同的癥狀體征、心理因素，預后與普通抑郁癥亦有明顯區別[17-18]，因此治療應區別對待，選擇藥物應更加謹慎，以求高效價、低風險的目的[19]。本研究采用健脾調肝法聯合針灸治療產后抑郁癥，在緩解癥狀方面療效確切，且見效快，副作用少，更適合產后抑郁癥患者使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：219-220.

[2]邵愛琴，郭明霞，許學明.小柴胡湯輔助帕羅西汀治療產后抑郁癥效果觀察[J].中國初級衛生保健，2011，25(9)：81-82.

[3]王春香，陳桂蓮，龍梅.解郁湯治療產后抑郁癥27例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(9)：292.

[4]Dindar I，Erdogan S.Screening of Turki women for postpartum depression within the first postpartum year:the risk profile of a community sarrle[J].Public Health Nurs，2007，24(2)：176-183.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：20-21.

[6]Bloch M，Daly RC，Rubinow DR.Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J].Compr Psychiatry，2003，44(3)：234-246.

[7]劉麗琴，羅艷，張瑞睿，等.人參皂苷對慢性應激抑郁模型大鼠行為學及HPA軸、BDNF的影響[J].中國中藥雜志，2011，36(10)：1342-1347.

[8]陳回春.中醫辨治抑郁癥的研究進展[J].浙江中醫雜志，2011，46(1)：27-29.

[9]李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J]．陜西中醫，2013，34(6)：750-751.

[10]楊小軍，李建軍，軒原清史，等.白芍總甙對豚鼠結腸平滑肌作用機制的研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，10(3)：151-153.

[11]李越蘭，張世亮，張麗英，等.柴胡白芍水煎劑對慢性應激抑郁大鼠腦神經遞質的影響[J].浙江中醫雜志，2012，47(12)：912-913.

[12]邱鴻鐘，劉婉娜.逍遙散在中醫臨床心理疾病治療中的運用[J].中醫研究，2012，25(11)：77-78，封3，封4.

[13]張會存，史瑞，李健，等.黃芪、三七對萎縮性胃炎大鼠胃黏膜HSP70及其轉錄因子GAF表達的影響[J].世界華人消化雜志，2013，21(7)：559-566.

[14]魏華，賈波，張豐華，等.白術茯苓湯分煎、合煎及醇提對脾虛大鼠血管活性腸肽的比較研究[J].中藥藥理與臨床，2007，23(5)：37-38.

[15]胡婷婷，徐維平，黃鶯，等.黃精聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2012，16(10)：1494-1496.

[16]姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用[J].中醫研究，2013，26(2)：3-5.

[17]洪麗霞，陳麟，張艷.半夏厚樸湯合并西酞普蘭對產后抑郁癥療效的對照研究[J].精神醫學雜志，2012，25(1)：45-47.

[18]孫佳文，甄慶偉.西酞普蘭與多塞平對產后抑郁臨床療效及安全性[J].中國健康心理學雜志，2013，21(6)：818-819.

[19]Tian T，Li Y，Xie D，et al.Clinical features and risk factors for postpartum depression in a large cohort of Chinese women with recurrent major depressive disorder[J].J Affect Disord，2012，136(3)：983-987.

(本文編輯：曹志娟)

米惠茹(1969—)，女，副主任護師。從事中醫護理工作。

R271.43；R749.42；R245.31

A

1002-2619(2014)11-1631-02

2014-01-16)