腫痛安膠囊內服外用治療聚合性痤瘡68例療效觀察

封利廣 王自輝

(河北省鹿泉市李村鎮中心衛生院外科，河北 鹿泉 050223)

腫痛安膠囊內服外用治療聚合性痤瘡68例療效觀察

封利廣 王自輝△

(河北省鹿泉市李村鎮中心衛生院外科，河北 鹿泉 050223)

痤瘡，尋常；藥物療法；膠囊

聚合性痤瘡屬難愈性痤瘡，好發于青春期，男性發病率高于女性，且病情相對嚴重，多有家族史，與遺傳有關[1]。一般常規劑量抗生素治療無效。2009-01—2013-06，我們應用腫痛安膠囊內服外用治療聚合性痤瘡68例，并與常規西藥治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部128例均為河北省鹿泉市李村鎮中心衛生院外科(64例)和河北醫科大學第二醫院中醫外科(64例)門診患者，隨機分為2組。治療組 68例，男 55例，女13例；年齡18～34歲，平均(25.0±2.0)歲；病程1～11年，平均(4.3±1.2)年。對照組60例，男45例，女15例；年齡15～36歲，平均(26.0±3.0)歲；病程1～9年，平均(4.8±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[1]中聚合性痤瘡的診斷標準。好發于面額、胸部和頸后部，以及后背、臀部，損害呈多形性，有粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫、竇道、瘢痕多種混合型損害，主要表現為大量黑頭多孔性粉刺，集簇性發生，增大化膿過程緩慢，日久形成表面紫紅而基底相通的竇道，竇口有黏液性或膿性分泌物，愈后常形成瘢痕疙瘩。病程多在1年以上，臨床特征為有許多融合性的粉刺、大膿腫、囊腫和竇道形成，以穿透性膿腫和不規則瘢痕形成為特征[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷標準及辨證分型均參照《新編中醫皮膚病學》[2]。肺熱證：顏面潮紅，白頭或黑頭粉刺多見，伴紅色丘疹，舌苔薄黃，脈浮數。肺胃濕熱證：皮膚油膩，皮疹色紅，以疼痛性丘疹和膿包為主，伴口臭，便秘，舌苔黃膩，脈滑數。血瘀痰凝證：皮損以結節、囊腫為主，色黯，有多形性損害，反復發作，易形成瘢痕疙瘩，舌質紫黯，苔滑或膩，脈澀或弦滑。

1.2.3 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；治療前30d未用過與本病相關的內服藥，7d內未用過與本病相關的外用藥。

1.2.4 排除標準 妊娠和哺乳期婦女；過敏體質或對本藥成分敏感者；化學物質引起的職業性痤瘡；藥物引起的藥物性痤瘡；合并嚴重心、腦血管疾?。桓?、腎和造血系統等嚴重原發疾病；臨床資料不完善者。

1.3 治療方法 所有創面均以0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，并用碘伏消毒清創。

1.3.1 治療組 腫痛安膠囊(河北奧星集團藥業有限公司，國藥準字Z13021496)0.56g，每日3次口服；外用腫痛安膠囊內容物，以麻油調成糊狀涂敷患處，每日1～2次。

1.3.2 對照組 阿奇霉素片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20058684)0.25g，每日1次口服；克林霉素磷酸酯凝膠 (江蘇中丹制藥有限公司，國藥準字H20055768)，每日2次外用。

1.3.3 療程 2組均30d為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無新的皮疹發生；顯效：皮損消退70%以上，新皮疹少于5個；有效：皮損消退30%～69%，新皮疹少于10個：無效：皮損消退不足30%，或無明顯變化，甚至加重[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

聚合性痤瘡是痤瘡中的一種較重類型，亦稱作難愈性痤瘡，主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關，有一定的遺傳免疫缺陷因素。此類痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產生較正常人多，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺，臨床上表現為面部、前胸、后背及臀部等部位多發，出現皮損為丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節，伴有皮脂溢出，繼之皮損逐漸融合，結節增大化膿形成穿透性膿腫，有向四周擴展而中心愈合傾向。囊腫觸之柔軟有波動感，破潰后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，就形成表面紫紅而基底部相通的竇道，在皮下彼此相通。竇道愈合緩慢，愈后在皮膚上形成萎縮或增生性瘢痕。

目前，臨床一般應用抗生素治療聚合性痤瘡，短期或可見效，但有些患者在治療過程中病情繼續發展，形成毀容性瘢痕，且病易反復，長期口服外用抗生素又容易產生耐藥，亦有采用維甲酸、氨苯砜等藥物治療，但此類藥物對人體尤其青年患者的生長發育產生較大影響。

中醫學認為，痤瘡屬粉刺、酒刺、青春蕾、面瘡等范疇[3]。多辨證為先天腎陰不足，復加后天飲食不節，嗜食辛辣厚味，肺胃郁熱，夾痰濕循經上蒸于面部，郁阻氣血于毛竅，遂生粉刺?！夺t宗金鑒》指出“此證由肺經血熱而成”。痤瘡日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢，或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節，累累相連，從而形成聚合性痤瘡。近年來，隨著生活節奏加快，環境污染和競爭加劇，再加之嗜食肥甘，人體多表現為濕熱體質，在病因上應抓住熱、濕、痰、瘀的特點，病機當屬痰濕瘀滯，化生濕毒。我們根據聚合性痤瘡的病因病機，提出解毒化痰散結的治療方法，選擇腫痛安膠囊內服外用，治療急、慢性期聚合性痤瘡以痰濕瘀滯型為主要表現者，取得較好療效，經長期隨訪，患者復發率較單純西藥治療降低，長期服用除偶有胃腸刺激外，未見其他副作用。對沖任不調型患者，加用逍遙丸，也取得較好療效。

腫痛安膠囊由宋代的《普濟本事方》之玉真散化裁而成，具有解毒消腫、行痰散結、生肌斂瘡功效，對頭面部和體表感染療效俱佳。腫痛安膠囊組成中以天南星、制白附子為君藥，化痰消腫散結；天麻、僵蠶為臣藥，加強化痰散結、通絡止痛之效；防風、羌活、白芷為使藥，祛風除濕，通竅止痛。腫痛安膠囊組方嚴謹，配伍精湛，既可內服又可外用，后經現代醫家整理研究，通過體外抗菌活性試驗發現，腫痛安膠囊對多種臨床分離的革蘭染色陽性和陰性致病菌均有較強抑菌作用，尤其是對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌、羧芐青霉素耐藥的綠膿桿菌，均能起到明顯的抗菌效果[4]。動物實驗發現，腫痛安膠囊能抑制二甲苯所致小鼠耳部腫脹，有顯著抗菌消炎、消腫止痛療效[4]。

臨床很多慢性感染者，長期應用抗生素除了會產生耐藥性以外，還會在人體產生蓄積中毒，導致肝腎功能損害。中藥制劑應用可減少大量抗生素治療對人體造成的損害，避免耐藥現象的出現，對需要長期治療的患者，應用有多重作用的中藥制劑，是對現代臨床濫用抗生素的一個有效替代，長期應用耐受性優于抗生素。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1169.

[2] 歐陽恒，楊志波.新編中醫皮膚病學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：471-472.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：258.

[4] 陳斌，王峰，李文華.腫痛安膠囊抗菌消炎消腫止痛的作用研究[J].中華全科醫學，2013，11(7)：1085-1086.

(本文編輯：習 沙)

封利廣(1975—)，男，主治醫師。從事外科臨床工作。

R758.733

A

1002-2619(2014)10-1534-02

2014-03-12)

△ 通訊作者：河北醫科大學第二醫院中醫外科，河北 石家莊 050000