胸腰椎骨折手術的中西醫結合護理

呂 華

(四川省成都市第二人民醫院骨科，四川 成都 610017)

胸腰椎骨折手術的中西醫結合護理

呂 華

(四川省成都市第二人民醫院骨科，四川 成都 610017)

目的觀察經皮椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者的中西醫結合護理療效。方法將60例胸腰椎骨折患者隨機分為2組，均行經皮椎弓根螺釘內固定手術。中西醫結合護理組30例予中西醫結合護理，常規護理組30例予常規護理。觀察2組術后10d腹脹變化情況、術后并發癥情況、術后首次排便時間及術后Frankel脊髓損傷分級變化。結果2組術后10d腹脹變化情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合護理組腹脹改善較好。中西醫結合護理組術后并發癥較常規護理組少。中西醫結合護理組術后首次排便時間較常規護理組提前(P<0.05)。2組術后Frankel 脊髓損傷分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合護理組脊髓損傷恢復較好。結論經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折，應用中西醫結合護理，并發癥少，功能恢復較好。

創傷和損傷；脊柱骨折；外科學；胸椎；腰椎；護理

2009-07—2012-12，筆者對30例經皮椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者進行中西醫結合護理，并與常規護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①單節段胸腰椎爆裂性骨折，無脫位，椎弓根和小關節突完整；②CT掃描顯示椎體骨折塊后移侵犯椎管；③傷后<1周的新鮮骨折；④無重要臟器功能障礙及肌肉骨骼系統損傷；⑤年齡16～85歲，無病理性骨折及嚴重的骨質疏松[1]。

1.2 一般資料 全部60例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。中西醫結合護理組30例，男17例，女13例；年齡19～67歲，平均(42.5±7.6)歲；身高145～178cm，平均(160.3±6.7)cm；體質量41～82kg，平均(53.3±5.4)kg；骨折節段：第5胸椎(T5)4例，T84例，T96例，T115例，T123例，第1腰椎(L1)3例，L22例，L33例；術前 Frankel 脊髓損傷分級[1]：A 級8例，B 級9例，C級5例，D 級8例。常規護理組30例，男19例，女11例；年齡22～64歲，平均(44.3±5.9)歲；身高143～180cm，平均(158.8±7.3)cm；體質量40～78kg，平均(54.7±6.8)kg；骨折節段：T53例，T85例，T97例，T114例，T122例，L14例，L24例，L31例；術前 Frankel 脊髓損傷分級：A 級10例，B 級8例，C級4例，D 級8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予經皮椎弓根螺釘內固定術[2]。用C臂機定位傷椎的上、下位椎體椎弓根根部，以上、下位椎體的4個椎弓根根部為中心，做4個長約1.5cm的切口。插入定位導針到達椎弓根點。透視確認定位無誤后，沿導針依次插入擴張管，逐漸分開肌肉纖維，最后于擴張管外放置操作通道管，使其與關節突關節平齊，固定工作通道，放置椎間盤鏡系統，清除視野中的軟組織，止血，顯露椎弓根的進針點。在鏡下參照解剖標志，擰入后開口椎弓根螺釘，確保螺釘置入無誤。再將1根長約8.0cm、直徑約1.5cm的圓柱形的鋼條通過其中一個小洞放置到受損部位，再用4枚螺釘在鋼條2端固定于脊柱，保證復位腰椎的穩固。

1.3.1 中西醫結合護理組 ①協助患者直線翻身，并涂爽身粉按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥、無渣屑，勤換內衣、褲，保持質地柔軟。②協助做順時針方向腹部按摩，每日2次，每次100～200圈。③多食新鮮水果、蔬菜等，可選用開塞露。④骨折臨床愈合后，骨質愈合尚未牢固，多食動物的肝、腎、排骨等，還可食用藥膳、山茱萸、大棗、龍眼肉、豬骨頭湯或燉雞。⑤按揉小腹，患者四指并攏，左手在下，右手覆蓋于左手之上，掌心對著臍中，順時針方向環形按摩，以促進腸蠕動，同時給予腹部一定壓力，每次3～5min。手法盡量做到輕柔和緩，滲透有力，速度適中，按摩在飯后 1h 進行，出現腹脹后隨時按摩。⑥點按穴位，用雙手拇指指腹按壓，由輕至重逐漸加力，持續 1～2min，至穴位局部有痠脹感。取穴：天樞、支溝、中脘、足三里、上巨虛、大腸俞。

1.3.2 常規護理組 患者術后應保持正確體位，觀察雙下肢功能及血運情況。正確臥位，利于減輕切口張力，促進愈合，減輕疼痛，便于肢體活動。患者術后應保持脊柱水平平臥于板床上，術后24h嚴密觀察雙下肢神經功能、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及背伸、跖屈運動。通過觀察，及時發現肢體血運及神經功能障礙。該種手術傷口滲血滲液較多，術后必須行傷口持續負壓引流，應注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲；避免傷口內積液、積血致切口感染，注意保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、流速，24h超過200mL者，提示有活動性出血，及時報告醫生處理。一般術后24～48h，引流量<50mL且色淡即可拔管。

1.4 觀察指標 觀察2組術后10d腹脹變化情況、術后并發癥情況、術后首次排便時間及術后Frankel脊髓損傷分級變化。

2 結 果

2.1 2組術后10d腹脹變化情況比較 見表1。

表1 2組術后10d腹脹變化情況比較 例

表1經秩和檢驗，2組術后10d腹脹變化情況比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合護理組腹脹改善較好。

2.2 2組術后并發癥情況比較 中西醫結合護理組30例，術后感染1例，輕度腰背部疼痛19例，中度腰背部疼痛7例，重度腰背部疼痛4例。常規護理組30例，術后感染7例，輕度腰背部疼痛10例，中度腰背部疼痛8例，重度腰背部疼痛12例。中西醫結合護理術后并發癥較常規護理組少。

2.3 2組術后首次排便時間比較 中西醫結合護理組術后首次排便時間(13.8±5.7)h，常規護理組術后首次排便時間(16.3±3.4)h。中西醫結合護理組術后首次排便時間較常規護理組提前(P<0.05)。

2.4 2組術后Frankel 脊髓損傷分級比較 見表2。

表2 2組術后Frankel 脊髓損傷分級比較 例

表2經秩和檢驗，2組術后Frankel 脊髓損傷分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，中西醫結合護理組脊髓損傷恢復較好。

3 討 論

傳統的切開復位椎弓根螺釘內固定術存在諸多缺陷，椎弓根螺釘技術由于其在脊柱三柱固定生物力學方面的優越性，近年來采用微創的經皮椎弓根螺釘內固定術越來越受到重視，但該手術的療效和安全性尚在觀察和評估中[3]。Bironneau A等[4]發現，經皮椎弓根螺釘內固定術術后多裂肌橫切面積和術前比較無明顯變化，且經皮手術組術后軀干肌肉力量明顯增強，術中出血明顯減少，而且術后不需要止痛藥物，具有術中出血和輸血少、術后腰痛輕、恢復快、臥床時間短的優點[5-6]。

中醫學認為，腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉四肢，故骨折后期應結合“以肝補脾”的食療原則，多食滋補肝腎之品，以壯筋骨、補氣血。腹脹、便秘是胸腰椎骨折術后的常見并發癥，一些患者和家屬未認識到排便的重要性，出現便秘后用力排便，導致腹壓增高，傷處疼痛加重，甚至排便過程中用力不當造成體位改變、骨折移位，加重病情，延緩治療過程。因此，保持胸腰椎骨折術后患者大便通暢，對疾病的康復具有重要意義。通過給予全面、系統的中西醫結合護理，加強心理疏導、飲食護理，幫助患者建立床上排便習慣，適當合理地應用腹部按摩和中藥，能夠起到積極預防和治療腹脹及便秘的作用，減輕了患者的痛苦，加速了疾病的康復。與常規護理組比較，中西醫結合護理組腹脹、便秘改善較好，術后感染發生少，首次排便時間早，腰背部疼痛程度減輕明顯，術后Frankel脊髓損傷恢復較好。

胸腰椎骨折患者行經皮椎弓根螺釘內固定術時應用中西醫結合護理，并發癥少，功能恢復較好，值得推廣應用。

[1] 戴力揚.胸腰椎爆裂性骨折的診斷[J].臨床骨科雜志，2001，4(1)：67-69.

[2] 顧勇杰，胡勇，馬維虎，等.后路短節段結合骨折椎椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2010，23(4)：264-267.

[3] Fuentes S，Metellus P，Fondop J，et al.Percutaneous pediclescrewfixation and kyphoplasty fo rmanage mentofthoracolumbar burs tfractures[J].Neurochirurgie，2007，53(4)：272-276.

[4] Bironneau A，Bouquet C，Millet-Barbe B，et al．Percutaneous in ternalfixation combined with kyphoplasty for neurologically in tactthoracolumbarfractures：aprospectivecohortstudy of 24patients with one year of follow-up[J].Orthop Traumatol Surg Res，2011，97(4)：389-395.

[5] 張媺，白鵬程，王根林.后路椎弓根螺釘內固定治療多節段胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(1)：12-14.

[6] Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al．Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2010，23(8)：530-537.

(本文編輯：習 沙)

Investigationofintegratedtraditionalandwesternmedicinenurseonthethoracolumbarfracturesurgery

LVHua.

DepartmentofOrthopedicSurgery，theSecondPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince，Sichuan，Chengdu610017

ObjectiveTo explore the effectiveness of integrated traditional and Western medicine nurse on minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.Methods60patients with thoracolumbar fracture were randomly divided into two groups.60cases suffered minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.30cases in integrated traditional and western medicine nurse group

integrated traditional and western medicine nurse.30cases in routine nurse group received routine nurse.The indicators of surgical trauma postoperative half a year were monitored.Furthermore，a comparative analysis between them was finished.ResultsThere was significant difference between two groups on abdominal distension changes after 10days of surgery (P<0.05).Abdominal distension improvement in integrated traditional and western medicine nurse group was better.Postoperative infection's incidence in integrated traditional and western medicine nurse group was less than that in routine nurse group.The first time defecation time were earlier in integrated traditional and western medicine nurse group (P<0.05).There was significant difference between two groups on postoperative Frankel classification of spinal cord injury (P<0.05).ConclusionThere is fewer complications and better functional recoveries for minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis combined with integrative care in the treatment of thoracolumbar fractures.

Wounds and injuries；Spinal fractures；Surgery；Thoracic；Lumbar；Care

呂華(1971—)，女，主管護師。從事骨科護理工作。

R541.4；R683；R826.64；R248.2

A

1002-2619(2014)10-1560-03

2013-09-10)