中醫護理干預在骨傷科無痛病房中的應用※

孫凌云 張紅建 吳艷君 胡連軍 甄 靜

(河北省香河縣中醫醫院骨傷科，河北 香河 065400)

中醫護理干預在骨傷科無痛病房中的應用※

孫凌云 張紅建 吳艷君1胡連軍 甄 靜2

(河北省香河縣中醫醫院骨傷科，河北 香河 065400)

醫院，骨科；疼痛；護理

近年來，北京、上海、廣東、重慶的部分醫院骨科陸續開展了無痛病房工作。骨科教授王滿宜、姜建元、陳百成倡導全國骨科開展無痛病房工作[1]。2012年，我院開展了無痛病房的建設，通過科室的共同努力，建立了系統的疼痛管理模式，更新了醫護人員的疼痛理念，完善了疼痛評估體系，選擇多模式、個體化、超前鎮痛，將中醫的整體、辨證觀念引入到無痛病房的創建中。2012-11—2013-01，我們對160例骨傷科患者采用飲食調護、情志護理、起居指導、耳穴壓豆等中醫護理措施緩解疼痛，并與常規護理160例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院骨傷科住院的患者320例，隨機分為2組。干預組160例，男102例，女58例；年齡45～80歲，平均(58.9±8.1)歲；頸肩痛、腰背痛30例，軟組織損傷13例；骨折行石膏、牽引者28例，骨折內固定術21例，關節置換術4例，局部軟組織手術56例，內固定取出術8例。對照組160例，男97例，女63例；年齡42～76歲，平均(56.3±7.8)歲；頸肩痛、腰背痛27例，軟組織損傷12例；骨折行石膏、牽引者24例，骨折內固定術32例，關節置換術2例，局部軟組織手術48例，內固定取出術15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①疼痛數字分級法(NRS)[2]評分>0分的急性疼痛患者；②NRS評分≥3分的慢性疼痛患者；③5d內接受手術治療的患者；④同意參加本研究者。

1.2.2 排除標準 ①合并心力衰竭、嚴重心律失常、腦血管意外者；②合并精神疾病者；③手術后采用自控鎮痛者；④合并妊娠者；⑤耳部有炎癥、潰瘍、凍傷者，對外敷中藥過敏者。

1.3 方法

1.3.1 無痛病房創建方法

1.3.1.1 準備階段 安排1名醫生及2名護士到北京積水潭醫院、中國人民解放軍北京軍區總醫院進修學習，回院后對全院醫務人員進行了系統的疼痛知識培訓，講解疼痛的定義、機制、性質，常用的疼痛評估方法，疼痛處理的原則，疼痛的處理措施，無痛病房的理念，具體實施方法，疼痛處理的流程，疼痛的中醫治療護理方法等。設計疼痛評估記錄表，評估疼痛的部位、伴隨癥狀、疼痛強度，處理措施、鎮痛治療的評價等。對于疼痛強度的評估，我們選擇了NRS評分及Wong-Baker 面部表情量表[3]2種方法，將2種方法結合做成1個評估標尺，把面部表情的無痛與數字等級的無痛相對應，劇痛與10級相對應，最后都評估成NRS分值進行記錄。采用多模式鎮痛和個體化的鎮痛方案。評分≤3分選擇非甾體類抗炎藥物和非藥物治療(冷敷、熱敷、飲食調護、情志護理、起居指導、王不留行耳穴貼壓等中醫護理措施)；4～6分選擇非甾體類抗炎藥物+弱阿片類藥物+非藥物治療；≥7分選擇強阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物+非藥物治療。然后根據個體差異制訂不同的鎮痛方案。在術前，手術后患者尚未主訴疼痛難忍時，功能鍛煉前給予超前鎮痛。

1.3.1.2 實施 患者入院后8h由護士完成首次疼痛評估，以后每日評估2次，手術回房后即進行評估，NRS評分≥3分者通知醫生酌情給予處理，NRS評分≥5分者，每4h評分1次，NRS評分≥7分的重度疼痛患者，給藥后30min評分1次，每4h評分1次，直至評分<5分。并在病區里設立了展板，制作了宣傳手冊，入院時即向患者進行疼痛知識的介紹。并在醫院院報上進行了宣傳報道。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組 給予骨傷科一般護理常規及相關疾病護理。①保持病室安靜舒適，為患者創造良好的休息環境。②根據病情安排合適的體位。③做好病情觀察。④根據病情給予清淡易消化富營養飲食。⑤按時進行疼痛評估，患者疼痛劇烈時根據患者要求給予口服或肌肉注射藥物，指導合理用藥。⑥手術患者做好術前準備工作及術后功能鍛煉指導。

1.3.2.2 干預組 在對照組常規護理基礎上，根據對疼痛的辨證，實施疼痛相關的中醫護理措施。屬于寒證者，安排患者住在溫暖、向陽的房間，熱證者應安排在背陰、涼爽的房間。結合疾病辨證指導飲食，如：風濕寒證宜進祛風除濕通絡散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、龍眼肉等，忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲；熱證宜清熱、生津、養陰的食物，如綠豆、西瓜、苦瓜、茶等，忌辛辣、溫熱之品；血瘀氣滯型宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等，避免煎炸、肥膩、厚味；氣血虧虛宜進食益氣養陰的食品，如蓮子、大棗、龍眼等；肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子等，忌辛辣香燥之品；肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等，忌生冷瓜果及寒涼食物。采用談心、講解、釋疑、說理開導、轉移注意和避免不良情志刺激等方法進行情志護理以緩解疼痛。王不留行籽耳穴貼壓緩解疼痛，耳穴選擇神門、交感穴，再配以相關的穴位，如上肢加肩、腕、肘，下肢加髖、膝、踝等。根據不同的個體差異，選擇適宜的藥物及劑量，術前、術后按時服用止痛藥，功能鍛煉前給予藥物，鍛煉后給予冷敷以減輕疼痛。

2 結 果

2.1 2組患者中非手術患者不同時間NRS評分比較 見表1。

表1 2組患者中非手術患者不同時間NRS評分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，2組非手術患者住院第1d、住院第3d、住院第5d NRS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，干預組改善情況均優于對照組。

2.2 2組患者中手術患者不同時間NRS評分比較 見表2。

表2 2組患者中手術患者不同時間NRS評分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表2可見，術后當日及術后第1、3d，2組行內固定術、關節置換術的重度疼痛患者NRS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預組改善情況優于對照組；2組行軟組織、內固定取出術等輕度疼痛患者NRS評分比較差異有統計學意義(P<0.01)，干預組改善情況顯著優于對照組。

3 討 論

“疼痛”是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗[4]。疼痛是骨科疾病常見的伴隨癥狀，各種創傷(手術)、軟組織損傷、骨性關節炎、頸腰椎病變等，都可能造成疼痛。炎癥是骨科常見疼痛的主要原因。組織損傷(手術)后，局部組織會釋放大量炎癥介質，如前列腺素、細胞因子等，這些炎癥介質直接導致疼痛中樞和外周敏化，使患者痛閾降低或出現自發疼痛、痛覺過敏等現象，表現為未受到傷害性刺激時或僅受到輕微刺激時產生劇烈痛感，炎癥也存在于軟組織損傷、骨性關節炎、頸腰椎病變患者體內。中醫認為“通則不痛，不通則痛”，疼痛的原因常為氣滯、血瘀、寒凝、熱結、風濕、外傷等，可分為虛、實、寒、熱證。中醫護理學是以整體觀念和辨證施護為指導思想，在無痛病房中根據證型給予飲食調護、情志護理、起居指導，通過補益氣血、補益肝腎、疏通經絡等作用緩解疼痛。整體觀念認為任何一種疾病的局部癥狀都可以通過經絡反映到臟腑，而臟腑功能的失調又可以通過經絡反映到體表。耳為“宗脈之所聚”，十二經脈皆通于耳，耳與經絡、臟腑之間有著密切的聯系，人體的各個部位都能在耳上找到相應的對應點。有研究表明[5]，耳穴被刺激時，機體制造內啡肽的能力增加，內啡肽作用于腦啡肽受體達到鎮痛的目的，同時耳穴的刺激沖動傳到相應的中樞神經后，與疼痛部位傳來的沖動相互作用使疼痛減輕。因此在相應的耳穴上貼敷王不留行，并給予適當的刺激，可以緩解疼痛。作為緩解疼痛的非藥物治療措施取得了良好的效果。

無痛病房的創建，減輕了患者的疼痛，提高了患者的滿意度[6-8]。無痛病房中采用中醫護理干預，充分體現了中醫傳統療法與現代醫學的結合。本研究結果顯示，中醫護理干預對緩解疼痛效果明顯，可以作為無痛病房止痛方案，這些中醫護理措施操作簡便、取材方便、費用低廉、安全可靠、無副作用，值得推廣應用。

[1] 李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(14)：1-2.

[2] Downie WW，Leatham PA，Rhind VM，et al．Studies with pain rating scales[J]．Ann Rheum Dis，1978，37(4)：378-381．

[3] Pasero CL.Using the Faces scale to assess pain[J].Am J Nurs，1997，97(7)：19-20.

[4] 董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現代醫生，2008，46(19)：42-43.

[5] 管尊信.中國耳針學[M].上海：上海科學技術出版社，1995：440-443.

[6] 黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46(3)：221-224.

[7] 陳雪芬，詹柱享，李玉蓮，等.實施骨科無痛病房的護理效果觀察[J].臨床醫學工程，2012，19(8)：1381-1382.

[8] 馮嫻，杜嫣妮.骨科無痛病房的護理管理[J].中國醫學創新，2012，9(15)：48-49.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012245)

孫凌云(1973—)，女，副主任護師。從事中醫臨床護理工作。

R441.1；R248.2

A

1002-2619(2014)10-1566-03

2013-12-18)

1 河北省香河縣中醫醫院內科，河北 香河 065400

2 河北省香河縣中醫醫院，河北 香河 065400