中西醫結合治療后天麻痹性斜視40例療效觀察

馬翠華 弭艷旭 弭艷紅 朱廣蓮

(河北省灤縣中醫醫院眼科，河北 灤縣 063700)

眼病證治

中西醫結合治療后天麻痹性斜視40例療效觀察

馬翠華 弭艷旭1弭艷紅△朱廣蓮2

(河北省灤縣中醫醫院眼科，河北 灤縣 063700)

斜視；眼肌麻痹；中西醫結合療法

后天麻痹性斜視以眼位偏斜、眼球運動受限、復視為主要臨床表現，患者往往有頭暈、目眩、惡心、嘔吐、步態不穩，復視像檢查中向麻痹肌的作用方向注視時，復視明顯，復視角增大[1]。2012-06—2013-02，我們應用愈目湯聯合西藥治療后天麻痹性斜視40例，并與西醫治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》確診。①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球運動障礙，患眼向麻痹肌作用方向運動受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④復視，雙眼視一為二(復視象檢查確定麻痹肌)；⑤頭暈目眩，或有惡心嘔吐[2]。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省灤縣中醫醫院眼科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡36～78歲，平均(32.00±7.64)歲；病程10d～2個月，平均(1.23±2.56)個月；發病原因：腦血管疾病17例，糖尿病20例，周圍神經炎癥3例。對照組40例，男25例，女15例；年齡37～75歲，平均(33±6.85)歲；病程7d～2個月，平均(1.52±2.63)個月；發病原因：腦血管疾病15例，糖尿病20例，周圍神經炎癥5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 5%葡萄糖注射液250mL+三磷酸腺苷二鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20013207) 40mg+胞二磷膽堿納注射液(濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H37021222)500mg+維生素C注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021005)3.0g+維生素B6注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021022) 0.2g，每日1次靜脈滴注；復方樟柳堿(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495)2mL顳淺動脈旁注射，每日1次；甲鈷胺[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812]0.5mg，每日3次口服；維生素B1(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020168)20mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用愈目湯。藥物組成：黨參15g，枸杞子10g，白術15g，蒺藜10g，制白附子6g，全蝎3g，僵蠶10g，秦艽10g，防風10g，桃仁10g，紅花10g，制半夏10g，天麻10g，鉤藤10g，羌活10g，甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失；好轉：患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復；未愈：眼位仍偏斜，病情無好轉，癥狀未減輕[2]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

后天麻痹性斜視在《圣濟總錄》中將其稱為墜睛。其特征是眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二。治療宗《靈樞·大惑論》 “邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精，其睛所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物”的論述，肝開竅于目，五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，“諸脈者，皆屬于目”。故認為后天麻痹性斜視的病機是本虛標實，肝、脾、腎不足為本，風痰濕瘀為標，目精失養所致。愈目湯方中黨參、枸杞子、白術健脾益氣，滋陰養肝，以固肝脾腎之本；蒺藜、制白附子、全蝎、僵蠶、制半夏、天麻、鉤藤通絡化痰散結，祛在標之痰、瘀之邪；秦艽、防風、桃仁、紅花、羌活活血祛風，肝木得養，防止肝陽過亢，以熄肝風；甘草調和諸藥，益氣健脾。全方具有滋陰養肝、健脾補腎、熄風活血通絡之功。

后天麻痹性斜視臨床上分為3類，即神經源性、肌源性及機械性，其中神經源性在臨床上占多數。常見原因有外傷、高血壓、糖尿病、炎癥、腫瘤等，因其可使營養神經纖維的小血管阻塞，從而致腦神經受損而引起眼肌部分或全部麻痹。治療方法以改善血液循環和促進神經功能恢復為基本原則。復方樟柳堿有明顯擴張冠狀血管和腦血管作用，可增加血流量，改善血流供應，引起外周血管擴張，使視網膜血流速度增快[3]。維生素B1、甲鈷胺、肌苷、三磷酸腺苷二鈉參與體內能量代謝，可改善局部營養，提高視神經功能。胞二磷膽堿能增加腦部血流量和減少氧的消耗，有調節和激活腦組織代謝障礙的作用。

觀察結果表明，中西醫結合治療后天麻痹性斜視療效優于單純西藥治療，故中西醫結合治療后天麻痹性斜視值得臨床進一步探討應用。

[1] 鄭昌雄．實用中醫五官科手冊[M]．上海：上海教育科技出版社，1996：173-176.

[2] 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：114-115.

[3] 陳祖基．眼科臨床藥理學[M]．北京：化學工業出版社，2002：500.

(本文編輯：董軍杰)

馬翠華(1975—)，女，主治醫師，學士。從事眼科臨床工作。

R777.410.58

A

1002-2619(2014)10-1529-02

2013-11-14)

△ 通訊作者：湖南省中醫藥研究院附屬醫院急診科，湖南 長沙 410000

1 河北省灤縣人民醫院婦產科，河北 灤縣 063700

2 河北省灤縣中醫醫院藥劑科，河北 灤縣 063700