針刺治療術后早期炎性腸梗阻30例臨床觀察

閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫院外一科，河北 臨西 054901)

針刺治療術后早期炎性腸梗阻30例臨床觀察

閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫院外一科，河北 臨西 054901)

腸梗阻；腹部；外科學；針刺療法

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是普通外科腹部手術后常見的并發癥，約占腹部手術后腸梗阻的20%左右[1]，是術后胃腸功能障礙的一種特殊表現形式。2009-04—2013-08，筆者在西醫保守治療基礎上應用針刺治療EPISBO 30例，并與西醫保守治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照“認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性”[1]中EPISBO的診斷標準。患者于腹部手術后2周內出現胃腸功能障礙癥狀，表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，相對于粘連性腸梗阻，EPISBO腹痛程度較輕或無腹痛，查體可見腹部輕度對稱性膨隆，無胃腸型及蠕動波，腹部輕度壓痛，壓痛部位不固定，聽診腸鳴音減弱或消失。X線立位腹平片可見不同程度腸管擴張及散在小而淺的氣液平面。排除腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、低鉀血癥及解痙藥物所致麻痹性腸梗阻。

1.2 一般資料 全部60例均為我院普通外科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡14～78歲，平均(49.6±1.0)歲；術后梗阻出現平均時間(5.8±0.5)d；其中胃部手術5例，膽道手術6例，結腸手術8例，闌尾手術11例。對照組30例，男19例，女11例；年齡15～81歲，平均(48.7±1.5)歲；術后梗阻出現平均時間(6.1±0.6)d；其中胃部手術7例，膽道手術5例，結腸手術5例，闌尾手術13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫保守治療。禁食水，持續有效的胃腸減壓，完全胃腸外營養支持，維持水電解質及酸堿平衡，應用質子泵抑制劑奧美拉唑減少消化液分泌，若周圍血白細胞計數升高給予抗炎治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用針刺治療。取穴：足三里、上巨虛、氣海、天樞，均為雙側。操作方法：患者仰臥位，選好穴位，常規消毒皮膚，以長50mm、直徑0.3mm不銹鋼針灸針直刺20～40mm，以局部產生痠脹感為度。氣海、天樞在得氣后行捻轉補法，捻轉頻率100次/min，捻針1min，足三里、上巨虛應用重提輕插瀉法，所有穴位均留針30min，每日治療2次。

1.3.3 療程 2組均治療至腹部癥狀消失，恢復排氣排便，進流食3d癥狀無復發時停藥。

2 結 果

2組觀察指標緩解情況比較見表1。

治療組(n=30)對照組(n=30)惡心、嘔吐消失時間2．15±0．73?3．42±1．26腹脹緩解時間3．35±0．52?5．15±1．34腸鳴音恢復時間5．24±1．83?7．05±2．41恢復自主排便時間5．87±1．32?8．16±1．83完全經口進食時間7．45±2．63?10．85±3．16梗阻治療時間11．59±4．26?14．35±4．13

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組觀察指標緩解情況均優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

EPISBO為術后早期腸梗阻的一種特殊類型，既存在腸梗阻的共性，又有其特殊性。腹部手術后由于腹腔污染嚴重致腹腔炎性滲液多，加之手術機械刺激導致腸壁水腫，腹腔內廣泛粘連而形成的一種機械性與動力性共存的粘連性腸梗阻，炎癥造成的胃腸蠕動減弱和腸壁水腫引起腸腔阻塞是造成梗阻的重要因素。EPISBO多發生于術后2周內，梗阻癥狀相對較輕，很少發生絞窄或腸壞死，而腹腔內粘連存在發生、發展、吸收、消退的過程，因此EPISBO患者大多會隨著粘連的消退而自愈，保守治療成功率可達87.5～98.0%[2]。在靜脈營養支持、胃腸減壓等西醫保守治療的同時，如何促進胃腸功能恢復、消除腸腔水腫成為治療關鍵之一，中醫學在其中發揮了重要作用。

EPISBO屬中醫學關格、腸結范疇，“關者下不得出也，格者上不得入也”，“不通則痛”。其病機為氣滯血瘀，痰濕互阻，腑氣不通。患者術后元氣損耗，臟腑氣機受損致升降失調，氣血運行不暢，余毒未清致濕熱內生，脾氣不升，胃氣不降，糟粕滯留，導致腸道內容物不能通過而發生EPISBO。治療應以泄熱通腑、活血攻積導滯、調理腸腑為法。與粘連性腸梗阻不同的是，EPISBO發生于術后早期(2周內)，患者禁食時間長，加之手術損傷、感染等因素，正氣嚴重耗損，推動無力致樞機不利，氣滯血瘀，臟虛而腑實，因此在攻積泄熱的同時，應注意補氣活血，攻下而不傷正，扶正而不留邪。

針刺是中醫學的重要分支，通過針刺人體相關穴位來達到治療疾病的目的，對功能性疾患治療效果尤佳。針刺可以疏通經絡，激發經氣，通調氣血，和諧臟腑，通過調節機體本身的潛能，使失調的臟器功能得以恢復。本研究選取足三里、上巨虛、氣海、天樞作為治療穴位，足三里和上巨虛均屬足陽明胃經，足三里為胃經之下合穴，可調理胃腸氣機以助運化，通陽理氣，清理三焦濕熱，通六腑積滯。上巨虛為大腸經之下合穴，可激發脾胃經氣，使臟腑氣機貫通助運化傳導，傳化糟粕。現代醫學研究表明，針刺足三里、下巨虛可調節自主神經，使胃腸道蠕動加快，解除腸道痙攣使腸管擴張，加速胃腸排空功能，提高胃腸道的自我修復能力[3]。在針刺手法上針對腑實采用重提輕插瀉法，能疏泄六腑病邪，攻積泄熱除濕，促進胃腸功能恢復。天樞為手陽明大腸經之募穴，為陽明脈氣所發，臟腑經氣聚集所在，為升降清濁之樞紐，通于中焦職司升降，可調節上、下腹部氣機通暢，疏調腸腑，理氣行滯。氣海穴可益氣助陽，調經固精，對下焦氣機具有雙向調節作用。在針刺手法上針對臟虛采用捻轉補法，能夠補氣活血鼓舞臟腑正氣，促使六腑功能恢復正常。諸穴合用，補瀉結合，共奏泄熱通腑、活血攻積導滯、調理腸腑之功效，可調理腸腑經氣，促進胃腸道氣血運行，消散腸管組織水腫，加快腹腔炎性粘連吸收，增加胃腸蠕動，恢復胃腸功能。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，18(7)：387-388.

[2] 姜濤.腹部術后早期炎性腸梗阻30例診治分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(5)：1250.

[3] 閆瑞鵬，解基良，周振理，等．復方大承氣湯聯合針刺治療術后早期炎性腸梗阻30例[J]．中國中西醫結合外科雜志，2011，17(1)：30-32．

(本本編輯：習 沙)

閆萬里(1977—)，男，主治醫師，學士。從事臨床普外工作。

R574.204；R574.205；R245.31

A

1002-2619(2014)10-1522-02

2013-10-15)