中西醫結合治療老年原發性高血壓30例臨床觀察

智冰清 楊愛民

(陜西中醫學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

中西醫結合治療老年原發性高血壓30例臨床觀察

智冰清 楊愛民1

(陜西中醫學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

高血壓；中藥療法；卡托普利片；尼群地平片；中西醫結合療法

原發性高血壓是持續血壓過高的疾病，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性的改變，是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最主要危險因素，是老年人的常見病、多發病。為探索中西醫結合治療老年原發性高血壓的臨床方法，2013-03—2013-09，我們在西醫常規治療基礎上加用中藥降壓方治療老年原發性高血壓30例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為陜西中醫學院附屬醫院老年病科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡60～69歲，平均(64.6±3.3)歲；病程1～10年，平均(5.0±2.7)年；其中僅頭暈者17例，伴頭痛13例，急躁易怒9例，面紅3例，伴口苦4例，失眠1例。對照組30例，男14例，女16例；年齡60～69歲，平均(65.2±2.8)歲；病程1～10年，平均(4.6±2.9)年；其中僅頭暈者15例，伴頭痛7例，急躁易怒10例，面紅3例，口苦3例，失眠2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中原發性高血壓的診斷標準與分級標準[1]。血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。I級高血壓(輕度)：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg；Ⅱ級高血壓(中度)：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg；Ⅲ級高血壓(重度)：收縮壓>180mmHg和(或)舒張壓>110mmHg。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中原發性高血壓的診斷標準[2]，并選擇肝陽上亢型。主癥：①眩暈；②頭痛；③急躁易怒；④面紅；⑤脈弦。次癥：①口苦；②失眠；③舌質紅；④苔黃。主癥有4項，或3項主癥伴1項次癥即可診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986)12.5～50mg，每日2～3次；尼群地平片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023983)10～20mg，每日1～2次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用中藥降壓方治療。藥物組成：天麻9g，炒杜仲9g，紅參9g，當歸9g，川芎9g，山楂9g，葛根9g，鉤藤(后下)12g，牛膝12g。伴頭痛者加白芷、石菖蒲；伴急躁易怒、面紅口苦者加龍膽草、牡丹皮、夏枯草；伴失眠者加茯神、首烏藤。日1劑，水煎取汁400mL，每次200mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續治療60d后統計療效。治療期間患者均嚴格控制鈉攝入，禁煙，戒酒，保持情緒穩定，適量參加體育運動。

1.4 療效標準

1.4.1 臨床療效標準 顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并達到正常范圍，即收縮壓/舒張壓降至140/90mmHg以下；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍，收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無效：未達到以上標準者[1]。

1.4.2 中醫療效標準 顯效：癥狀、體征基本消失；有效：癥狀、體征減少或減輕；無效：癥狀無改善[3]。

2 結 果

2.1 2組治療后血壓比較 治療組30例，治療后收縮壓(118.0±4.8)mmHg(1mmHg=1.33kPa)，舒張壓(85.0±4.2)mmHg；對照組30例，治療后收縮壓(146.0±5.2)mmHg，舒張壓(95.0±2.8)mmHg。2組治療后血壓比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組血壓低于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床療效總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.3 2組中醫療效比較 見表2。

表2 2組中醫療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫療效總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫療效優于對照組。

3 討 論

原發性高血壓是中老年人的常見病，西醫臨床多以對癥治療為主。卡托普利片是一種特異性競爭型抑制劑，主要作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統，抑制血管緊張素轉換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素II，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而產生抗高血壓作用[4]。高血壓患者服用本品后能減少外周動脈阻力，增加或不影響心輸出量，增加腎血流量，但不影響腎小球濾過率。尼群地平片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內流，但以血管作用為主，主要引起冠狀動脈、腎小動脈等全身血管的擴張，產生降壓作用[5]。

原發性高血壓屬中醫學眩暈、頭痛等范疇。中醫認為，本病病機是肝陽上亢，日久亢極化風，加之久病多痰多瘀，因而伴隨癥狀較多。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為眩暈為肝所主，肝陽風火，上擾清竅所致。肝陽上亢型患者臨床表現復雜多變，病證多虛實夾雜，單一的平肝潛陽常常不能獲得滿意的治療效果，臨證時應陰陽、臟腑、氣血合參，方能更加切合病機。我們所用降壓方是以平肝熄風為治療大法，兼以活血化瘀、補益肝腎組成。方中天麻、鉤藤平肝熄風，治其標；紅參補中益氣，滋補肝腎，以補其根本。三藥合用，標本兼顧，共為君藥。牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥。炒杜仲補肝腎以治其本，當歸、川芎、山楂、葛根養血活血化瘀，共為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰平肝、潛陽熄風之效。現代藥理學研究表明，天麻注射液可使血壓下降、心率減慢、心輸出量增加、心肌耗氧量下降，使小鼠心肌營養血流增加73.3%，并且能提高小鼠抗缺氧能力[6]；鉤藤中含有異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿、鉤藤非生物堿4種有效成分，均有降壓作用[7]；紅參具有緩解小動脈痙攣，改善血流自動調節的作用，從而達到調節血壓的作用[8]；牛膝總皂苷能直接舒張血管和顯著對抗α受體而起到降壓作用[9]；杜仲內含有杜仲木脂素，具有明顯的舒張血管作用[10]。

本研究結果表明，西醫常規治療基礎上加用中藥降壓方治療老年原發性高血壓臨床療效及中醫療效均明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯控制患者血壓，改善患者臨床癥狀。中西醫結合治療，既可以減少西藥副反應，又可增加療效，值得臨床借鑒參考。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2007：14-17.

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯[S].北京，1995：37-38.

[4] 翟東利，鐘久昌.硝苯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓效果觀察[J].中國醫藥，2014，9(2)：153-155.

[5] 郭東明.尼群地平治療高血壓冠心病的臨床分析[J].中國衛生產業，2014，11(1)：65.

[6] 楊世林，蘭進.天麻的研究進展[J].中草藥，2000，31(1)：66-69.

[7] 宋純清，樊懿.鉤藤中不同成分降壓作用的差異[J].中草藥，2000，31(10)：762-764.

[8] 金明，魏育林.紅參膠囊對中老年高血壓性視網膜病變的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，1999，9(2)：87-89.

[9] 鄭潔珍，周大興，顧靜，等.懷牛膝有效成分對血管平滑肌收縮作用的影響[J].安徽中醫學院學報，2008，27(4)：38-40.

[10] 許激揚，宋妍，季暉.杜仲木脂素化合物舒張血管作用機制[J].中國中藥雜志，2006，31(23)：1976-1978.

(本文編輯：石 康)

智冰清(1991—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：老年性疾病。

R289.61；R544.1

A

1002-2619(2014)10-1508-02

2013-11-14)

1 陜西中醫學院附屬醫院老年病科，陜西 咸陽 712000