中藥保留灌腸聯合抗生素治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效觀察

郭彥燕 李淑娟

(河北省萬全縣中醫院婦產科，河北 萬全 076250)

中藥保留灌腸聯合抗生素治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效觀察

郭彥燕 李淑娟

(河北省萬全縣中醫院婦產科，河北 萬全 076250)

灌腸；甲硝唑；抗菌藥；氧氟沙星；盆腔炎性疾?。粷駸?；中西醫結合療法

盆腔炎為婦科常見病，多發病，是指女性內生殖器官(子宮、輸卵管、卵巢)及周圍盆腔腹膜和結締組織的炎癥[1]?？煞譃槁耘枨谎缀图毙耘枨谎祝耘枨谎资窃诩毙云谥委煵粡氐讜r遷延而來，但在病變為慢性盆腔炎后，治療就變得復雜而緩慢。如治療不及時徹底，病情纏綿難愈，影響女性的生殖健康，給家庭增加經濟負擔。單純西藥治療為抗生素治療，用藥時間長，易產生耐藥性。我們采用中藥保留灌腸配合抗生素治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎104例，并與單純抗生素治療96例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 西醫診斷標準 參照《中西醫結合婦產科學》[2]中慢性盆腔炎的診斷標準，主要內容：①患者曾經患過急性盆腔炎；②陰道有異常分泌物如白帶等；③患者反復的出現腰痠，下腹墜，脹痛，尤其在勞累、經期前后或性交后；④婦科檢查發現有子宮活動受限，單側或雙側可觸及增粗的條索狀輸卵管及炎癥包塊，并有輕度壓痛；⑤B超顯示盆腔內有炎癥包塊或者腹腔鏡下有明顯的炎癥和粘連。

1.1.1.2 中醫診斷標準 參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》7版辨證為濕熱瘀結型[3]。主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛(帶下量多色黃質稠或氣臭)。次癥：①經期腹痛加重；②經期延長或月經量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或干結。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。以上主癥具備2個或以上，次癥2項或以上，結合舌脈，結合B超、血常規、紅細胞沉降率、陰道分泌物常規即可診斷。

1.1.2 納入標準 均符合1.1.1診斷標準。

1.1.3 排除標準 排除合并子宮肌瘤、卵巢巨大囊腫的患者。

1.2 一般資料 200例患者均為2012-02—2013-04張家口市萬全縣中醫院婦產科濕熱瘀結型盆腔炎門診患者，均為已婚和有過性生活史的婦女。 對照組96例，年齡21～55歲，平均(35±2.7)歲；發病時間6～36個月，平均(10±1.5)個月；其中少腹部疼痛且腰痛65例，白帶增多62例，行B超檢查時，可見有輸卵管炎性反應30例，盆腔積液42例，行婦科檢查時，觸及子宮有壓痛30例，發現輸卵管增粗并有壓痛25例。觀察組104例，年齡18～52歲，平均(34±2.4)歲；發病時間6～30個月，平均(10±1.3)個月，月經時出現痛經35例，月經失調46例，行B超檢查時，可見有輸卵管炎性反應42例，盆腔積液38例，行婦科檢查時，觸及子宮有壓痛50例，發現輸卵管增粗并有壓痛30例。2組患者在年齡、發病時間、臨床表現及檢查結果方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規西藥治療，左氧氟沙星注射液(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20010154) 0.2g+替硝唑注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H10980128)200mL，每日1次靜脈滴注，7d為1個療程，連用2個療程。平時注意飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥保留灌腸。藥物組成：丹參30g，赤芍藥15g，大血藤30g，桃仁15g，牡丹皮15g，魚腥草30g，金銀花30g，蒲公英30g，敗醬草 30g。用法：每日1劑，水煎濃縮至200mL，于每晚睡前灌腸，保留時間不得小于2h。7d為1個療程，連用2個療程。平時注意飲食。

1.4 療效標準[4]根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中慢性盆腔炎的療效標準制訂。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0分，停藥1月內未復發；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上；無效：治療后無改善。

2 結 果

2組療效及不良反應比較見表1。

表1 2組療效及不良反應比較 例(%)

與對照組相比，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組療效優于對照組，不良反應低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

盆腔炎是指女性的生殖道及子宮周圍的結締組織和盆腔腹膜的炎性反應，該疾病是一種常見的婦科疾病，其發病機制通常由于女性的生殖系統的自然與自我的防御功能下降或遭到破壞，女性的機體的抵抗能力下降后，各種炎性反應因子及致病菌大量繁殖，從而患病。目前，對于濕熱瘀結型盆腔炎，西醫治療效果迅速，但遠期療效不理想，中藥保留灌腸配合抗生素治療越來越受到臨床關注，其抗復發效果顯著，安全性高。

左氧氟沙星注射液具有廣譜抗菌作用，對多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。本品為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。

替硝唑注射液對原蟲及厭氧菌有較高活性。對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具抗菌活性，2～4mg/L的濃度可抑制大多數厭氧菌；微需氧菌、幽門螺桿菌對其敏感；對陰道滴蟲的形態學(Morphology，M)、免疫學(Immunology，I)和細胞遺傳學(Cytogenetic，C)即MIC與甲硝唑相仿，其代謝物對加得納菌的活性較替硝唑為強。厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。本品的硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。耐藥菌往往缺乏硝基還原酶而對本品耐藥。本品抗阿米巴原蟲的機制為抑制其氧化還原反應反應，使原蟲的氮鏈發生斷裂，從而殺死原蟲。

本研究應用中藥保留灌腸配合抗生素治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎其效果比應用西醫治療效果療效顯著。中醫中藥治療有其獨特的療效，慢性盆腔炎屬中醫痛經、癥瘕、帶下、不孕癥等范疇，以濕熱瘀結證最為常見?！熬貌《囵觥?，慢性盆腔炎患者多有瘀滯存在，濕熱內蘊，阻滯胞脈，氣血運行失暢，氣滯血瘀，久聚成瘕。邪滯日久，耗傷正氣。治當清熱利濕，益氣化瘀。故治療上多選用丹參、赤芍藥、牡丹皮、桃仁等活化瘀滯，魚腥草、蒲公英、敗醬草，大血藤清熱解毒。全方合用，共奏清熱解毒、化瘀行滯之效。且不良反應小，可有效預防復發。

臨床觀察結果表明，中藥保留灌腸聯合抗生素治療慢性盆腔炎療效確切，并且安全可靠，應用方便，值得臨床推廣應用。

[1] 王中慧.中藥灌腸聯合盆腔灌注治療盆腔炎性疾病[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(9)：196-197.

[2] 尤昭鈴.中西醫結合婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：398-399.

[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].7版.北京：中國中醫藥出版社，2002：320-321.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243，253.

(本文編輯：習 沙)

郭彥燕(1976—)，女，主治醫師，學士。從事婦產科臨床工作。

R711.330.58；R978.1

A

1002-2619(2014)10-1506-02

2014-05-20)