柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水40例臨床觀察※

黃晶晶 黃鴻娜 王振常 毛德文 潘 哲

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西 南寧 530023)

中西醫結合

柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水40例臨床觀察※

黃晶晶 黃鴻娜△王振常 毛德文 潘 哲1

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西 南寧 530023)

目的觀察柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水的臨床療效。方法將80例肝硬化腹水患者隨機分為2組，對照組40例予常規治療，治療組40例在對照組治療基礎上應用柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療。2組均7d為1個療程，治療4～8個療程。比較2組療效，觀察2組治療前后體質量、腹圍、24h尿量、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及透明質酸酶變化。結果2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后體質量、腹圍均較本組治療前降低(P<0.05)，24h尿量增加(P<0.05)；治療組治療后24h尿量高于對照組(P<0.05)。2組治療后血清白蛋白均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。2組治療前后Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及透明質酸酶比較差異均無統計學意義(P>0.05)，2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水療效顯著，提高了患者的生活質量。

腹水；肝硬化；中西醫結合療法；劑型

腹水是肝硬化失代償期的主要癥狀之一[1]，發病機制復雜，治療難度大，易反復，合并癥較多，目前尚缺乏理想的治療方法，嚴重影響患者的生活質量。2010-10—2013-03，我們在常規治療基礎上應用柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水40例，并與常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男37例，女3例；年齡29～73歲，平均(50.37±13.53)歲；病程1～23年，平均(11.51±6.22)年；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化10例。對照組40例，男 35例，女5例；年齡21～69歲，平均(50.42±12.18)歲；病程 2～25年，平均(12.95±6.15)年；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化9例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的診斷標準[2]。超聲檢測證實有腹水，腹水程度判定參照《肝臟病學》相關標準[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療?？刂撇∫?、護肝、利尿、輸注白蛋白、常規腹腔穿刺放腹水術、嚴格控制鈉鹽攝入等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用柔肝化纖方聯合腹水超濾濃縮回輸術治療。應用北京偉力新世紀科技發展有限公司生產的WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統、YT-100型聚丙烯腈中空纖維濾器、聚乙烯血液透析管路等。主要操作：患者排空膀胱，取平臥位，B超定位于左右下腹，分別經過常規消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉后行腹腔穿刺術，成功留置穿刺針并與導管連接固定，形成封閉式腹腔回輸，腹水借蠕動泵的動力經導管循環，流速為90～160mL/min，使中空纖維外側保持負壓，腹水超濾濃縮的部分經另一穿刺針輸回腹腔，而水及小分子物質則通過導管排入裝廢棄液的袋內，直至達到超濾要求。每次液體超濾量為5000～9000mL(平均7000mL)[3-4]，每次治療時間為1.5～3.5h。術中每15min監測血壓、心率。術后用腹帶加壓包扎腹部24h。7～10d后若腹水增加則重復治療?；颊咄瑫r應用柔肝化纖方。藥物組成：黃芪45g，生牡蠣30g，黃精20g，枸杞子20g，薏苡仁 45g，橘紅 10g，澤蘭 30g，雞內金15g，鱉甲30g，杏仁6g，虎杖20g，牡丹皮12g，黑棗15g。氣虛乏力者，重用黃芪，加黨參、白術；畏寒、肢冷、舌淡者，加附子、肉桂；心悸不寧、脈細弱者，加熟地黃。日1劑，濃煎取汁100mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均7d為1個療程，治療4～8個療程。

1.4 觀察指標 比較2組療效，觀察2組治療前后體質量、腹圍、24h尿量、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及透明質酸酶變化。

1.5 療效標準 顯效：腹水及全身癥狀緩解或消失，暫不使用或少量利尿劑維持2個月以上；有效：腹水及其他癥狀明顯好轉，少量利尿劑維持2個月以上，實驗室檢查有改善；無效：腹水減少，少量利尿劑維持時間不足15d，其他癥狀及肝功能無改善或惡化[3]。

2 結 果

2.1 2組治療前后體質量、腹圍及24h尿量變化比較 見表1。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后體質量(kg)62．06±8．8256．50±8．67?63．16±9．7359．64±7．84?腹圍(cm)77．83±7．5766．36±9．30?76．92±8．0368．97±8．61?24h尿量(mL)771．10±194．721457．2±382．88?△792．45±187．631194．17±297．57?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后體質量、腹圍均較本組治療前降低(P<0.05)，24h尿量增加(P<0.05)；治療組治療后24h尿量高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后尿素氮、肌酐及血清白蛋白變化比較 見表2。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后尿素氮(mmol/L)6．68±1．97 5．91±1．857．13±1．626．07±2．19肌酐(μmol/L)81．18±26．1080．03±27．2880．37±25．6779．83±26．41血清白蛋白(g/L)24．50±3．6635．38±3．81?△26．31±4．7431．69±5．02?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后血清白蛋白均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及透明質酸酶變化比較 見表3。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后Ⅲ型前膠原93．75±47．9092．83±33．9394．83±50．1392．48±38．71Ⅳ型膠原69．81±32．4870．78±26．0969．81±32．4868．31±25．31層粘連蛋白70．98±17．0365．83±18．8872．52±18．4966．79±15．24透明質酸201．78±92．03202．71±95．52196．62±89．74200．27±96．48

由表3可見，2組治療前后Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白及透明質酸酶比較差異均無統計學意義(P>0.05)，2組治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

肝硬化腹水的形成是多種因素綜合作用的結果[4]。門脈高壓是引起腹水的主要原因，血清白蛋白減少導致的膠體滲透壓下降是引起腹水的重要因素。內臟動脈擴張導致有效動脈循環血容量下降，激活交感神經系統、腎素—血管緊張素—醛固酮系統，造成腎血管收縮，是最終造成水電解質紊亂的原因。肝硬化患者內毒素血癥和炎癥也可以導致毛細血管通透性增加，激素的滅活減少，抗利尿激素的分泌增加導致排水功能障礙，腎臟的灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹水的形成和持續存在有關[5]。目前，臨床治療主要是控制水和鈉鹽的攝入、利尿劑的使用、定期輸注白蛋白，或排放腹水輸注白蛋白、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等。但是，長期使用利尿劑會導致水電解質紊亂，隨著患者數量的不斷增加，白蛋白等血制品也出現供不應求的局面。經頸靜脈肝內門體分流術會出現頸部穿刺點血腫，肝內膽管損傷或形成門靜脈膽道瘺、肝性腦病等副反應，肝移植治療費用較高，肝源匱乏，術后并發癥較多，可逆性肝性腦病發生率高，費用高。因此，這些都不能作為肝硬化腹水的首選治療?；谝陨显?，腹水超濾濃縮回輸術對經濟條件不富裕及血制品來源困難的地區患者是一種有效的方法[6]。

肝硬化腹水屬中醫學鼓脹范疇，因肝、脾、腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內，臨床出現腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露的特征，或有脅下或腹部痞塊、四肢枯瘦等表現。其病因病機復雜，多由于黃疸、脅痛、積聚遷延不愈，情志不遂，酒食不節等導致肝、脾、腎功能失調[7-10]，治宜攻補兼施，以理氣消脹、活血化瘀、利尿逐水、健脾養肝補腎為法。柔肝化纖方柔肝健脾補腎，通利三焦。方中黃芪、薏苡仁益氣健脾化濕；黃精、枸杞子、黑棗補肝腎陰；鱉甲、生牡蠣活血軟堅散結；杏仁、橘紅理氣化痰，通利三焦；澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養血不滋膩；雞內金健脾消食；虎杖、牡丹皮清熱涼血解毒?，F代藥理研究表明，黃芪中主要成分可降低血漿中的內皮素含量，改善肝硬化失代償期腎臟的高壓力、高灌注、高濾過等異常血流動力學，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統，提高腎臟的濾過功能[11-12]。

目前，現代醫學治療肝硬化腹水主要是對癥、對因治療，療效不確定，復發率高，中醫辨證論治體現了個體化治療特點和價格低廉優勢，中西醫結合治療可減少其并發癥的發生，降低復發率和死亡率。腹水超濾濃縮回輸術治療可有效解除臟器壓迫癥狀，提高膠體滲透壓，改善腎血管缺血，患者尿量增加，腎功能指標恢復，療效維持時間長，不良反應小，提高患者的生活質量，達到治療腹水的目的，臨床療效明顯。但由于目前的病例數太少，觀察時間較短，遠期療效有待進一步研究。

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(本文編輯：習 沙)

ClinicalobservationofcombinationofRouganhuaqianprescriptionandascitesultrafiltrationconcentrationdopingtechniqueoncirrhoticascites

HUANGJingjing，HUANGHongna，WANGZhenchang，etal.

DivisionofLiverDiseases，FirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Guangxi，Nanning530023

ObjectiveTo observe the clinical effect of combination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on cirrhotic ascites.Methods80patients with cirrhotic ascites were randomly divided into two groups.40patients in control group were treated by routine therapy.40cases in treatment group were treated by combination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on the basis of control group treatment.The course was 7days in two groups.After four to eight courses the changes of body weight，abdominal circumference，24h urine output，blood urea nitrogen，creatinine，serum albumin，III procollagen，IV collagen，laminin and hyaluronidase before and after treatment were observed.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).That of treatment group was superior to that of control group.The body weight，abdominal circumference after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).24h urine output was increased (P<0.05).The increase of 24h urine output in treatment group was more significant (P<0.05).ConclusionCombination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on cirrhotic ascites，curative effect is distinct，it can improve the life quality of patients.

Ascites；Liver cirrhosis；Combined therapy of Chinese and Western medicine；Dosage form；ascites fluid

※ 項目來源：廣西中醫藥大學自然科學研究課題(編號：p2012042)

黃晶晶(1982—)，男，主治醫師，碩士。從事慢性乙型病毒性肝炎規范化防治研究工作。

R442.5；R575.205；R283.6

A

1002-2619(2014)10-1492-04

2013-09-17)

△ 通訊作者：廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西 南寧 530023

1 廣西中醫藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530023