太行山野生柴胡解熱鎮痛作用的臨床觀察※

程三芳 王文蘭 王麗芳 付文浩 孔增科

(河北省涉縣中醫院藥劑科，河北 涉縣 056400)

太行山野生柴胡解熱鎮痛作用的臨床觀察※

程三芳 王文蘭1王麗芳2付文浩1孔增科3

(河北省涉縣中醫院藥劑科，河北 涉縣 056400)

柴胡；清熱；鎮痛

柴胡是我國傳統常用中藥，其解熱、抗炎、鎮痛作用十分明顯[1]。河北省涉縣等地的太行山野生柴胡屬于北柴胡，為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.的干燥根[2]。因其特殊的自然環境以及少污染生態環境，在涉縣境內分布范圍廣、產量高，經檢驗品質優良。為進一步了解涉縣野生柴胡在解熱、鎮痛方面的作用，我們進行了涉縣野生柴胡的臨床觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-11—2013-10來河北省涉縣中醫院門診就診的發熱患者160例，隨機分為3組：野生柴胡組(治療組)55例；種植柴胡組(對照1組)53例；小柴胡顆粒組(對照2組)52例。3組性別、年齡、發熱天數、就診時體溫、治療前頭痛分數和軀體疼痛分數比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組 別n性別男女平均年齡(歲)發熱天數(d)就診時體溫(℃)頭痛分數(分)軀體疼痛分數(分)治療組55253045．67±11．723．31±1．7238．1±0．42．78±2．132．49±1．65對照1組53223144．38±14．813．08±1．5638．0±0．52．56±3．022．51±1．33對照2組52232941．85±16．292．99±1．8438．2±0．22．64±1．992．43±1．71

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《實用內科學》(13版)[3]，①由流感病毒引起。②臨床上有急起畏寒、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道癥狀。

1.2.1.2 中醫辨證診斷標準 采用《中醫病證診斷療效標準》[4]。①鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。②惡寒發熱，無汗或少汗，頭痛，肢體痠楚。③四時皆有，以冬春季節為多見。④血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞比值減少，淋巴細胞比值相對增多。

1.2.2 納入標準 ①符合中、西醫診斷標準。②年齡16～65歲。③體溫37～39℃。④治療期間未進行其他治療。

1.2.3 排除標準 ①伴有咽—結膜炎、慢性支氣管炎急性發作、化膿性扁桃體炎或傳染性上呼吸道感染疾病；②合并心腦血管、肺、肝、腎、血液系統嚴重原發性疾病或糖尿病；③發病后已使用過治療本病的其他藥物；④體溫>39℃，白細胞計數≥10×109/L或中性粒細胞比值≥0.80；⑤過敏體質者或具有過敏史者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦精神病患者；⑧2周內服用同類藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 小柴胡湯：涉縣野生柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，人參9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗20g。由我院中藥房提供。每日1劑，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次溫服，治療3d。

1.3.2 對照1組 小柴胡湯：種植柴胡24g，黃芩9g，半夏9g，生姜9g，人參9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗20g。由我院中藥房提供。 每日1劑，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次溫服，治療3d。

1.3.3 對照2組 小柴胡顆粒(四川逢春制藥有限公司，國藥準字Z51020112)2袋，每日3次沖服，治療3d。

3組患者服藥期間適當多飲水，注意休息，避免油膩及刺激性食物，忌煙酒，避免過勞及進食過量，保持良好心態。

1.4 觀察指標 所有患者門診留觀4h，對比治療頭4h內退熱效果。并比較3組患者3d后總的臨床療效、體溫、頭痛分數、軀體疼痛分數。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：癥狀消失；好轉：發熱消退，臨床癥狀減輕；未愈：臨床癥狀無改善或加重。

1.5.2 頭痛和軀體疼痛分數 采用視覺類比評分(VAS評分)[5]。用1條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數。

2 結 果

2.1 3組退熱效果比較 見表2。

組 別n平均降低溫度數(℃)1h2h3h4h治療組550．66±0．19?1．87±0．21?2．01±0．28?2．14±0．32?對照1組530．43±0．14△0．76±0．13△1．64±0．09△2．05±0．27△對照2組520．26±0．250．49±0．241．39±0．122．01±0．34

與對照1組、對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，△P<0.05

由表2可見，治療組退熱時間最短，與2個對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照1組退熱時間長于對照2組(P<0.05)。

2.2 3組患者治療前后體溫和疼痛分數比較 見表3。

組 別n體溫(℃)治療前治療后頭痛分數(分)治療前治療后軀體疼痛分數(分)治療前治療后治療組5538．4±0．436．5±0．3?△2．78±2．130．15±0．21?△2．49±1．650．11±0．13?△對照1組5338．3±0．536．7±0．1?2．56±3．020．20±0．52?2．51±1．330．21±0．32?對照2組5238．2±0．736．8±0．3?2．64±1．990．41±0．77?2．43±1．710．36±0．59?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照1組、對照2組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，3組治療后體溫、頭痛分數、軀體疼痛分數與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組體溫、頭痛分數、軀體疼痛分數改善情況優于對照1組、對照2組(P<0.05)。

2.3 3組臨床療效比較 見表4。

表4 3組臨床療效比較 例(%)

由表4可見，3組患者總有效率及治愈率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，3組臨床療效無差別。

3 討 論

外邪襲人，必因衛氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內)，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為合宜之方。或曰：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當于解表藥中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治？對此劉渡舟教授曾經解釋說“體虛之人，衛外不固，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表證亦可除矣”。又說“方中參、草、棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴、芩、夏、姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”。由此可知，無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，惟有小柴胡湯而已。

《本草綱目》稱柴胡是“引清氣退熱必用之藥”。《本草正義》指出“柴胡味苦，而專主邪熱。治外邪寒熱之病，則必寒熱往來，邪氣已漸入于里，不在肌表，非僅散表諸藥所能透達，則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡為解表之藥”。孫秀萍等[6]認為，柴胡的解熱作用，是其調節下丘腦體溫調節中樞、影響致熱原、抗病原微生物、抗炎及調節機體免疫功能等多途徑共同作用的結果。柴胡有較強的抗病毒作用，柴胡皂苷a，柴胡皂苷b和二次生成柴胡皂苷b1、柴胡皂苷b2、柴胡皂苷b3、柴胡皂苷b4對于Na+-K+-ATP酶有很強的抑制作用，能引起能量和水鹽代謝的變化，從而起到抗病毒作用[7]。實驗表明北柴胡莖葉中的黃酮成分具有較強的抗流感病毒作用，其莖葉總黃酮高劑量組抗病毒作用優于已知的抗病毒西藥利巴韋林膠囊和抗病毒顆粒[8]。柴胡對熱致痛小鼠可明顯延長痛閾時間，對小鼠醋酸所致的疼痛，有顯著的拮抗作用[9]。小柴胡湯為張仲景所創，療效肯定，應用廣泛，被歷代奉為經典，目前仍是臨床使用概率最高的方劑之一，且小柴胡湯主治病癥中，以發熱最多[10]。柯韻伯認為小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方”。不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。孫明瑜等[11]實驗顯示小柴胡湯煎液有顯著的退熱作用。張保國等[12]認為小柴胡湯有解熱、抗菌、抗炎、抗病毒、增強免疫和調節肺胃功能等作用。

歷史上涉縣和武安市、磁縣、左權縣等太行山流域是柴胡的道地產區之一。其性微寒，味苦、辛，歸肝、膽經。具透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。主治感冒、發熱、瘧疾、脅痛、月經不調等病癥。我們通過本次對小柴胡湯的臨床療效對比觀察，得以證實太行山(涉縣)野生柴胡在解熱、鎮痛方面的功效優良。為建立符合規模化生產的柴胡藥材基地提供更多的科學數據，希望其有更好的開發和應用前景。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010年版：一部[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：510.

[2] 胡繼鷹，潘克英，許湘等.保康北柴胡抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].中醫研究，2005，18(3)：11-13.

[3] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：354.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19.

[5] 張洪來，靳瑞.電針與牽引治療神經根型頸椎病的隨機對照研究[J].中國針灸，2003，23(11)：637-639.

[6] 孫秀萍，張寧.柴胡解熱的物質基礎、機制及影響因素探討[J].山東中醫藥大學學報，2009，33(4)：345-346.

[7] Chiang LC，Ng LT，Liu LT，et al.Cytotoxicity and anti-hepatitis B virus activities of saikosaponins from Bupleurum species[J].Planta Med，2003，69(8)：705-709.

[8] 馮煦，工鳴，趙友誼，等.北柴胡莖葉總黃酮抗流感病毒的作用[J].植物資源與環境學報，2002，11(4)：15-18.

[9] 唐偉軍，盧新華，周大現，等.柴胡鎮痛效應的研究[J].湖南中醫雜志，2003，19(4)：52-53.

[10] 趙裕沛.小柴胡湯臨床應用近況[J].甘肅中醫，2006，19(12)：42-45.

[11] 孫明瑜，高琳，謝鳴，等.小柴胡湯合煎液與分煎合液對LPS誘導大鼠發熱模型的影響[J].中國中醫藥信息雜志 2003，10(12)：17-19.

[12] 張保國，李昌勤，劉慶芳.小柴胡湯現代藥效學研究[J].中成藥，2010，32(4)：648-651.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2010年度中醫藥類科研計劃課題 (編號：2010075)

程三芳(1969—)，女，主管中藥師。從事中藥臨床工作。

R282.71；R971.1

A

1002-2619(2014)10-1489-03

2014-03-14)

1 河北省涉縣中醫院內科，河北 涉縣 056400

2 河北省涉縣中醫院藥理研究室，河北 涉縣 056400

3 河北省邯鄲市中醫院辦公室，河北 邯鄲 056001