中藥保留灌腸治療肝腎綜合征37例臨床觀察

郄蘭霞 范 蓉

(河北省石家莊市第五醫院感染四科，河北 石家莊 050024)

中藥保留灌腸治療肝腎綜合征37例臨床觀察

郄蘭霞 范 蓉1

(河北省石家莊市第五醫院感染四科，河北 石家莊 050024)

肝腎綜合征；灌腸；中醫療法

肝腎綜合征是嚴重肝病伴有的一種特異性急性腎衰竭，其發展呈進行性趨勢，若延遲救治，則可并發消化道疾病、肝性腦病等多種疾病，甚至致死，且在現代人們壓力增加、飲食結構變化等因素的影響下，其發生率不斷增加，因此日益受到臨床的關注。2011-06—2013-06，我們在西醫常規治療的基礎上加用中藥保留灌腸治療肝腎綜合征37例，并與單純西醫常規治療37例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為河北省石家莊市第五醫院感染四科住院患者，隨機分為2組。治療組37例，男20例，女17例；年齡33～71歲，平均(52.8±3.2)歲；病程3～42個月，平均(22.1±4.1)個月。對照組37例，男22例，女15例；年齡31～70歲，平均(54.4±3.8)歲；病程2～45個月，平均(23.4±3.7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《內科學》中相關診斷標準[1]：無持續性細菌感染、水電解質失衡、藥物中毒、休克情況下，血肌酐(Cr)>132.6μmmol/L或24h肌酐清除率<40mL/min；停止使用利尿劑，進行1.5L血漿擴容后，上述2項腎功能指標無顯著好轉，每日尿蛋白低于500mg，經超聲檢查，不存在腎實質性疾病、梗阻性泌尿疾病。排除因原發性腎病少尿者；進行性氮質血癥者；嚴重心腦疾病者；伴有嚴重原發性高血壓、糖尿病者；不配合調查及治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療前對患者行尿常規、Cr及血常規檢查，根據患者病情，給予水電解質平衡、通淋利尿、低蛋白飲食等治療，并以鹽酸多巴胺注射液(陜西京西藥業有限公司，國藥準字H61020258)1～3μg/(kg·min)加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注治療，15d為1個療程，連續用藥2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥保留灌腸湯治療。藥物組成：大黃30g，丹參25g，桂枝25g，煅牡蠣25g，六月雪25g，紅花15g，白術15g，半夏10g。氣虛重者加人參；陰虛重者加麥門冬、沙參；陽虛者加淫羊藿、肉桂；瘀血重者加桃仁、馬鞭草；高熱者加梔子、金錢草；肝脾嚴重腫大者加穿山甲珠、土鱉蟲。日1劑，水煎取汁200mL，涼至38℃后保留灌腸。灌腸時提升患者臀部，取左側臥位，將涂有潤滑劑的肛管插入患者肛門中約15～20cm后緩慢注射藥液，灌腸結束后提示患者平臥，保留1h。每日2次，早、晚各1次，15d為1個療程，2個療程間斷3d，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后的臨床癥狀變化，并比較2組治療前后尿量、血尿素氮(BUN)、Cr、腹圍及腹水深度的變化。觀察2組治療過程中用藥反應。

1.5 療效評價 顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，尿量增多于原來150mL/d，腹水極少或消失，腹圍減少>3cm/d；有效：臨床癥狀有所改善，腹水減少>1/3，尿量增加400～1500mL/d；無效：癥狀無改善，甚至加重，腹水無變化，甚至增多，尿量極少(<400mL/d)或無尿，腹圍不減或增加，轉入其他方式治療或死亡[2]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后尿量、BUN、Cr、腹圍及腹水深度變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后尿量、BUN、Cr、腹圍及腹水深度變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，尿量增加，BUN、Cr、腹圍及腹水深度減少，且治療組治療后較對照組改善更明顯(P<0.05)。

治療組(n=37)治療前治療后對照組(n=37)治療前治療后尿量(mL/d)440．51±40．48952．14±100．11?451．11±32．451500．12±145．22?△BUN(mmol/L)17．10±3．3315．42±4．72?17．08±3．2411．85±4．88?△Cr(μmol/L)147．11±54．23132．55±62．12?154．01±50．45114．22±33．46?△腹圍(cm)105．25±11．2595．68±11．56?104．59±11．1391．87±10．59?△腹水深度(cm)19．88±4．5414．59±3．71?20．11±3．6910．16±2．54?△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 用藥反應 治療期間2組均未出現嚴重不良反應，治療組有2例輕度頭痛、惡心不適，但不影響治療。

3 討 論

肝腎綜合征是在嚴重肝病時發生的功能性急性腎衰竭，其發生病機多與腎交感神經張力增高，假性神經遞質增多，引發腎小球過濾率下降，導致腎衰竭相關[3]，臨床多表現為無尿、少尿、氮質血癥、低尿鈉等，而腎臟無顯著病理改變。近年來，其發生率急劇上升，占到失代償期肝硬化的70%，且治療困難，存活率低，嚴重影響患者生命健康[4]。鹽酸多巴胺注射液可提升心肌收縮力，擴張血管，改善血循環，且對提升腎血流量、增加腎小球率過濾具有重要作用，可通淋利尿[5]。

中醫學將肝腎綜合征歸于鼓脹范疇，認為本病以本虛標實、虛實相間為特點。本虛為肝郁，脾失健運，內生水濕，長久瘀積，氣機不利；標實為腎失開闔，通淋不暢，三臟水積，發為鼓脹[6]。因此，治療以急則治其標為原則，先祛除水濕，清除腹水。我們所用灌腸方中大黃清熱解毒，瀉火涼血；丹參活血化瘀，養血安神，消腫止痛；桂枝散寒解表，活血化瘀；煅牡蠣斂陰潛陽，抑酸止痛；紅花散瘀解痛，活血調經；白術健脾養氣，燥濕利水；半夏消痞散結，燥濕化痰。本方以大黃為君，可排除尿毒癥代謝產物，清理腸胃積滯，丹參活血止血，煅牡蠣、白術等藥物提氣養氣，半夏、紅花等活血散瘀，諸藥聯合可溫補腎脾、消退腹水、解毒排濁[7-8]。

本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用中藥保留灌腸治療肝腎綜合征臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可明顯改善患者臨床癥狀，改善肝、腎功能，延緩腎衰竭，預防并發癥，且用藥安全，操作簡單，是臨床治療肝腎綜合征可靠、可行的方法，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 王吉耀.內科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：494.

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237．

[3] 邢詠梅.中藥保留灌腸結合常規療法治療肝腎綜合征臨床觀察[J].山西中醫，2012，28(6)：19-21.

[4] 劉霞.中藥保留灌腸療法治療肝腎疾病應用現狀[J].中國醫藥導報，2013，10(9)：27-28.

[5] 陳建兒，周必發.大劑量多巴胺治療肝腎綜合征49例療效觀察[J].浙江實用醫學，2011，16(2)：122-123.

[6] 閆彩文，郭霞，王韶峰，等.前列地爾聯合中藥保留灌腸治療肝腎綜合征的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10(8)：733.

[7] 宋日新，姜國紅，孔莉娟，等.中西醫結合治療肝腎綜合征臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(5)：565-566.

[8] 李紅，許暢.苦黃煎劑保留灌腸輔助治療慢性重型肝炎36例療效觀察[J].中醫藥導報，2013，19(9)：42-43.

(本文編輯：石 康)

郄蘭霞(1975—)，女，主治醫師，學士。從事感染科臨床工作。

R244.9；R575.34

A

1002-2619(2014)10-1482-02

2014-03-25)

1 河北省石家莊市第一醫院檢驗科，河北 石家莊 050011