中藥灌腸對慢性腎臟疾病患者血清甲狀旁腺素的清除作用

夏 懿 周家俊

(上海市中醫醫院，上海 200071)

中藥灌腸對慢性腎臟疾病患者血清甲狀旁腺素的清除作用

夏 懿 周家俊△

(上海市中醫醫院，上海 200071)

目的觀察中藥灌腸對慢性腎臟疾病(CKD)患者血清甲狀旁腺素(PTH)的清除作用。方法將88例 CKD患者隨機分為2組，對照組45例予常規治療，治療組43例在對照組治療基礎上予中藥灌腸治療，2組均治療12周。比較2組中醫證候療效，觀察2組治療前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及PTH變化。結果2組中醫證候總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。治療組治療后Cr、BUN及PTH均較本組治療前、對照組治療后降低(P<0.05)。結論中藥灌腸可有效改善CKD患者腎功能，降低Cr、BUN等小分子尿毒癥毒素的濃度，更可以降低血清PTH濃度，可有效配合血液透析濾過等腎臟替代治療。

慢性??；腎疾??；灌腸；中藥療法；甲狀旁腺素

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)是指各種程度的慢性腎臟結構和功能障礙(腎臟損傷病史≥3～6個月)，包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，或影像學檢查異常，或不明原因的GFR下降(GFR<60mL/min)超過3個月[1]。中醫藥具有整體辨證論治的特點，在延緩CKD進展、保護腎功能方面具有獨特優勢，特別是如果能在CKD3～4期(即腎功能出現明顯下降的階段，此階段病程相對較長且癥情明顯)積極治療干預，可以明顯延緩CKD進展。其中中藥灌腸療法是在醫圣張仲景的蜜煎導法基礎上不斷發展和完善起來的中醫藥外治法之一，自20世紀60年代開展以來，已成為治療CKD的重要方法之一，但是其灌腸的確切療效仍停留在對于血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等小分子物質清除的研究，對于中分子物質的清除作用仍不確切。2011-03—2013-03，我們應用中藥灌腸治療CKD 43例，并與常規治療45例對照，觀察對患者血清甲狀旁腺素(PTH)的清除作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腎臟病學》[2]中CKD的診斷標準及分期標準。

1.2 一般資料 全部88例均為上海市中醫醫院腎內科患者，住院63例，門診25例，隨機分為2組。治療組43例，男24例，女19例；年齡最大81歲，最小29歲，平均(54.97±12.53)歲；病程最長20年，最短3年，平均(7.75±5.50)年；CKD分期：3期25例，4期18例；CKD原發疾?。篒gA腎病11例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，未穿刺分型的慢性腎小球腎炎17例。對照組45例，男23例，女22例；年齡最大77歲，最小31歲，平均(51.87±14.59)歲；病程最長18年，最短4年，平均(8.25±4.75)年；CKD分期：3期26例，4期19例；CKD原發疾?。篒gA腎病8例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，未穿刺分型的慢性腎小球腎炎18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療。嚴格控制飲食，低鹽、低脂、低蛋白飲食；控制血壓；糾正酸中毒及電解質紊亂；心理治療，穩定情緒。并針對已知的原發疾病進行治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中藥灌腸。藥物組成：生大黃(后下)30g，煅牡蠣(先煎)30g，六月雪30g，丹參30g。日1劑，水煎取汁200mL?；颊吖嗄c取左側臥位，灌腸前對藥液進行熱水浸泡，使藥液溫度維持在37.5℃左右。應用吸痰管，使用推入法高位灌腸，吸痰管插入25～30cm，使之深入結腸。

1.3.3 療程 2組均治療12周。

1.4 觀察指標 比較2組中醫證候療效，觀察2組治療前后Cr、BUN及PTH變化。

1.5 中醫證候療效標準 按照尼莫地平評分法計算，療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數減少不足30%[3]。

2 結 果

2.1 2組中醫證候療效比較 見表1。

表1 2組中醫證候療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組中醫證候總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組中醫證候療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN及PTH變化比較 見表2。

治療組(n=43)治療前治療后對照組(n=45)治療前治療后Cr(μmol/L)236．93±97．99223．70±75．07?#246．22±105．65241．19±92．39BUN(mmol/L)22．67±4．2510．04±3．27?#23．37±7．0512．99±6．61PTH(ng/L)114．17±57．84101．95±53．74?#119．40±80．79114．30±85．60

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

由表2可見，治療組治療后Cr、BUN及PTH均較本組治療前、對照組治療后降低(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學對于CKD不同代謝產物的研究主要是尿毒癥毒素方面。尿毒癥毒素是指腎衰竭患者體液中濃度明顯增高，并與尿毒癥代謝紊亂或臨床表現密切相關的某些物質。其最常用的分類方法是根據尿毒癥毒素分子量的大小來分類。新近又有根據是否與蛋白質結合的性質不同來分類。目前已經了解較多毒性作用的尿毒癥毒素有Cr、BUN、胍類物質、非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)、磷、草酸鹽、嘌呤類、多元醇、核苷等小分子水溶性物質及糖基化終末產物、腎上腺髓質激素、心鈉素、促胰酶素、透明質酸、瘦素、PTH、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)、β-內啡肽、β2-微球蛋白(β2-MG)等中分子物質[4]。其中在各種透析效果評價中，血清Cr、BUN、PTH、β2-MG及Cys C是研究較多的指標。

PTH是80多個氨基酸的多肽，分子量近10000，屬尿毒癥毒素的中分子物質，是由甲狀旁腺主細胞合成分泌的激素，受血鈣、血磷和1，25-二羥基維生素D3[1，25(OH)2D3]等因素的調節，其中以血鈣濃度最為重要。腎臟是PTH主要降解和排泄器官。PTH是尿毒癥的主要毒性物質，慢性腎衰竭尿毒癥患者PTH的增高可致產生各系統的臨床表現。慢性腎衰竭(CRF)時，由于存在鈣磷代謝紊亂，低鈣、高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH，使甲狀旁腺處于過度分泌狀態，而且CRF時PTH在腎內降解障礙，PTH不能有效地降解和排泄，致使半衰期延長，在血中蓄積，血濃度升高，對各臟器組織，包括心肌細胞、胰腺細胞、肝細胞、脂肪細胞、腎臟甚至皮膚等均有損害，還可出現繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病。同時，CRF患者維生素活性1，25(OH)2D3生成減少，不能有效抑制甲狀旁腺分泌PTH，導致血中PTH水平異常升高，對機體產生毒性作用，發生相關并發癥，可導致腎性骨病、皮膚瘙癢、周圍神經病變和異位鈣化等并發癥，是尿毒癥患者多器官功能損害的重要原因之一。繼發性甲狀旁腺功能亢進是CRF特別是血液透析患者腎性骨營養不良的主要類型之一。另外，PTH 的過度分泌也是影響腎性貧血及引起促紅細胞生成素低反應的關鍵因素之一。盡管一般透析對PTH清除甚少，但PTH可作為透析是否充分的間接參數。所以，PTH是最主要的尿毒癥毒素，可引起腎性骨病、腎性貧血等多種并發癥，這與中醫濁毒入于肓原腐髓噬血造成腎性貧血、濁毒客于關節引起腎性骨病及濁毒溢于肌膚導致皮膚瘙癢有類似之處，可能是上述中醫證候發病的物質基礎。臨床上PTH水平是CRF患者病情程度和評價預后的一個重要指標，在CRF并發癥發病中日益顯示其重要性[5-10]，所以對于CKD患者血清PTH的清除也顯得十分重要。

Mitch WE等[11]在1976年提出了一種簡易的預見腎功能不全患者腎功能惡化趨勢的方法。通過研究發現以1/Cr為縱坐標，時間為橫坐標所畫出的坐標圖中的各點有直線回歸關系。所以從腎功能變化趨勢看，本研究中的中藥灌腸對于腎功能的改善療效確切，不僅對Cr、BUN等小分子尿毒癥毒素有降低作用，還對PTH等尿毒癥毒素中的中大分子物質也有排除作用，可以作為血液透析等腎臟替代療法的一種輔助和補充，甚至可進一步研究探討是否作為在經濟不發達地區部分替代血液透析的可能。

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(本文編輯：習 沙)

ObservationofChinesemedicineenemaonPTHclearsinbloodforpatientsofchronickidneydisease

XIAYi*，ZHOUJiajun.

*ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200071

ObjectiveTo find out the effect of Chinese medicine enema on PTH clear in blood for patients of chronic kidney disease (CKD).Methods88CKD patients were randomly divided into two groups.Control group (n=43)

routine therapy.45patients in treatment group were treated by Chinese medicine enema.The changes of Cr，BUN and PTH before and after treatment were observed in two groups and the effect of traditional Chinese medicine syndrome was compared after 12weeks of treatment.ResultsThe self quasi square could improve the renal function of the patients.Further more it could not only reduce the concentration in blood of micromolecular uremic toxins such as SCr，BUN，but also reduce the concentration in blood of middle and macromolecular uremic toxins such as PTH.ConclusionChinese medicine enema can significantly improve renal function of CKD patients，reduce the concentration of Cr，BUN and other small molecule uremic toxins and can effectively coordinate hemodiafiltration and other renal replacement therapy.

Chronic diseases；Kidney disease；Enema;Traditional Chinese medicine therapy；Parathyroid hormone

夏懿(1980—)，男，主治醫師，碩士。研究方向：中醫腎病。

R692.01；R287；R452

A

1002-2619(2014)10-1466-03

2013-10-30)

△ 通訊作者：上海市中醫醫院腎病科，上海 200071