強力增智飲治療卒中后輕度認知功能障礙30例療效觀察※

徐素芝 楊海燕 田軍彪 楊智暉 李玉芝 朱見文

(河北省老年病醫院神經內科，河北 石家莊 050011)

強力增智飲治療卒中后輕度認知功能障礙30例療效觀察※

徐素芝 楊海燕 田軍彪△楊智暉 李玉芝 朱見文

(河北省老年病醫院神經內科，河北 石家莊 050011)

目的觀察強力增智飲治療卒中后輕度認知功障礙的臨床療效。方法將60例卒中后輕度認知功障礙患者隨機分為2組，對照組30例在常規治療基礎上予尼莫地平片口服治療，治療組30例在對照組基礎上予強力增智飲口服。2組共治療3個月，治療前后分別采用簡易智能狀態量表(MMSE)及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者進行評估，并觀察患者各證候評分變化，比較2組臨床療效。結果2組治療后MMSE、MoCA評分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。治療組治療后各臨床癥狀均明顯改善(P<0.05)，且腰膝痠軟、倦怠思臥、頭暈、耳鳴、頭痛如刺或固定不移、舌質紫黯及脈沉細等改善情況優于對照組(P<0.05)。對照組治療后僅健忘及頭暈、耳鳴方面較治療前改善明顯(P<0.05)，其余各項均無明顯改善(P>0.05)。治療組總有效率93.33%，對照組70.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論強力增智飲治療卒中后輕度認知功障礙療效確切，值得臨床推廣。

認知障礙；卒中；中藥療法

近年來隨著卒中人群的增多，卒中后導致的認知功能障礙患者人群亦有增多，認知障礙可影響患者的康復及生活質量。據報道大約26%的老年卒中患者可能會發展為嚴重的認知障礙[1]。2011-01—2013-06，我們采用強力增智飲治療卒中后輕度認知障礙患者30例，并與口服尼莫地平片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫院神經內科門診(23例)及住院(37例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡52～75歲，平均(67.5±3.05)歲；病程3～6個月，平均(3.9±0.6)個月；原發性高血壓14例，糖尿病13例，血脂異常10例(其中高膽固醇血癥6例，高甘油三酯4例)，腦梗死28例(其中額葉梗死10例，頂深部梗死5例，基底節區梗死13例，基底節區腦出血1例，額葉出血1例)。對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均(68.3±3.2)歲；病程3～6個月，平均(4.0±0.4)個月；原發性高血壓16例，糖尿病5例，血脂異常12例，(其中高膽固醇血癥8例，高甘油三酯血癥4例)，腦梗死27例(其中額葉梗死8例，頂深部梗死6例，基底節區梗死13例，基底節區腦出血1例，額葉出血2例)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 ①自訴有記憶力減退或知情者報告有記憶力減退的表現[2]；②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[3]評分<26分，如果受教育年限≤12年，加1分；全面衰退量表(GDS)[4]=2～3級；③記憶力或其他認知功能的減退尚未達到癡呆的程度；④卒中后3～6個月。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]中的中醫證候診斷標準。主癥：健忘，善忘，記憶力減退；次癥：腰膝痠軟，倦怠思臥，頭暈，耳鳴，肢體困重，頭痛如刺或固定不移，口唇爪甲紫黯，肌膚干燥。舌脈：舌質紫黯或有瘀斑、瘀點，舌下脈絡紫黯，舌體胖大，苔膩；脈沉遲或沉細。具有主癥1項，加次癥2項，結合舌脈即可診斷。

1.2.3 排除標準 各種類型的癡呆；存在意識障礙、語言障礙或其他嚴重軀體疾病不能配合治療者；嚴重器質性疾病、腦出血急性期、嚴重肝、腎功能損傷者；抑郁癥患者；近1個月內使用過改善認知功能障礙藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 2組患者均給予基礎疾病的常規藥物治療，如原發性高血壓、糖尿病患者分別服用降壓藥、降糖藥，無阿司匹林禁忌者服用阿司匹林治療。

1.3.2 對照組 予尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010)30mg，每日3次口服。

1.3.3 治療組 在對照組基礎上予強力增智飲，藥物組成：益智仁6g，當歸10g，丹參10g，紅花10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.4 療程 2組均治療3個月，治療期間均避免服用其他影響認知功能的藥物。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知功能 觀察2組治療前后簡易智能狀態量表(MMSE)及MoCA評分變化。

1.4.2 中醫證候積分 觀察2組治療前后患者的自覺癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[5]老年期癡呆中醫證候診斷標準制定。結合計量診斷原理，將每一癥狀按輕、中、重3級分別計1、2、3分，觀察2組治療前后中醫證候積分變化。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%[5]。計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

2 結 果

2.1 2組治療前后MMSE、MoCA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后MMSE、MoCA評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后MMSE、MoCA評分較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化 見表2。

治療組(n=30)治療前治療后對照組(n=30)治療前治療后健忘2．23±0．751．89±0．80?2．25±0．691．91±0．80?腰膝痠軟2．50±0．481．50±0．21?△2．51±0．462．40±0．58倦怠思臥2．10±0．721．41±0．09?△2．12±0．562．11±0．63頭暈、耳鳴2．45±0．511．42±0．18?△2．51±0．482．02±0．54?頭痛如刺或固定不移2．50±0．421．50±0．21?△2．48±0．522．40±0．41舌質紫黯2．21±0．421．32±0．25?△2．20±0．452．21±0．28脈沉細2．20±0．381．29±0．22?△2．08±0．580．97±0．20

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后各臨床癥狀均明顯改善(P<0.05)，且腰膝痠軟、倦怠思臥、頭暈、耳鳴、頭痛如刺或固定不移、舌質紫黯及脈沉細等改善情況優于對照組(P<0.05)。對照組治療后僅健忘及頭暈、耳鳴方面較治療前改善明顯(P<0.05)，其余各項均無明顯改善(P>0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.4 不良反應 2組在治療過程中均未發現明顯不良反應。治療組中2例出現上腹部不適，未予特殊處理，2d后自行緩解；對照組中3例出現頭脹，未予特殊處理，1周后緩解。2組治療前后血、尿、糞常規均正常，肝、腎功能正常，心電圖無明顯變化。

3 討 論

認知功能障礙是急性腦卒中后患者的常見功能障礙之一[6-7]，據報道，在卒中發生后3個月內有25%的患者會發生認知障礙[8]，在腦卒中6個月內仍然有44%～74%的患者遺留有不同程度的認知障礙[9]，這不僅會影響到腦梗死患者的順利康復，同時還能增加再次卒中的危險性，通過對此類患者進行早期的干預治療，可以有效的預防血管性癡呆的發生，并提高患者生活質量。

中醫診斷中無輕度認知功能障礙的診斷，可以將其歸屬于善忘、健忘范疇，其病因病機為本虛標實，本虛以腎虛為主，標實以血瘀、痰瘀。清代汪昂在《本草備藥》中說：“人之記憶，皆在腦中……老人健忘者，腦漸空也。”《醫學心悟·健忘篇》提到：“腎主智，腎虛則智不足，故善忘其前言。”《傷寒論》中提到“其人喜忘者，必有蓄血”。《景岳全書》中說“凡心有瘀血，亦令健忘”，《石室秘錄》明確指出“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也”。王永炎等[10]指出卒中后認知功能障礙和中風病有共同的體質因素，病位主要在腦，涉及肝、腎、心、脾，二者發病機制亦密切相關，中風既成，腦髓失養，復因風火痰疲夾雜為患，閉阻腦脈，以致腦失卻清靈之性，靈機記性漸失，發為癡呆。何華[11]認為生命本源于腎，生長發育的動力來源于腎，衰老的成因亦歸于腎。田波等[12]、盧桂華[13]認為老年癡呆多由腎精虧損、腦髓失養所致。王健等[14]對44名輕度認知障礙患者進行中醫證型與記憶損傷及CT變化相關性的研究，發現輕度認知功能障礙患者以腎虛髓空者居多，占總病例的93.18%。楊志敏等[15]對44例輕度認知功能障礙患者研究發現腎虛者最多，其次為心血虛、血瘀、脾虛和痰濁者。

強力增智飲可改善輕度認知功能障礙患者的認知功能[16]。方中制何首烏補腎、益精血，歸肝腎二經，不寒、不燥、不膩，為滋補良藥，共為君藥；枸杞子滋補腎陰，益智仁暖腎助陽，固精縮尿，當歸尾活血補血，丹參、紅花活血祛瘀，共為臣藥；川芎活血行氣，引藥上行，為佐藥；石菖蒲芳香開竅，郁金豁痰開竅，為使藥。諸藥合用，標本兼顧，共奏補腎、活血、化痰、開竅之功效。

本研究結果表明，治療組通過中醫辨證論治，從根本上調理機體內環境，故在改善患者癥狀上優于對照組，在改善患者次癥方面亦明顯優于對照組。中藥療法簡便易行，服藥安全，患者易于接受。

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(本文編輯：李珊珊)

TreatmentofmildcognitivefunctionimpairmentafterstrokewithQianglizengzhidrink

XUSuzhi*，YANGHaiyan，TIANJunbiao，etal.

*DepartmentofNeurology，GeriatricHospitalofHebeiProvince，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the effect of mild cognitive function impairment after stroke treated by Qianglizengzhi drink.Methods60patients with mild cognitive function impairment after stroke were randomly divided into two groups.30cases in control group were treated by nimodipine on the basis of conventional therapy.30cases in treatment group were treated by Qianglizengzhi drink on the basis of control group treatment.The course was three months in two groups.The effect was evaluated by adopting MMSE，MoCA and observation of syndrome score changes.ResultsMMSE and MoCA after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The increase in treatment group was more obvious (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.33%) was higher than that in control group (70.00%，P<0.05).ConclusionThe curative effect of Qianglizengzhi drink on the treatment of mild cognitive function impairment after stroke is definite and worth clinical promotion.

Cognitive disorder；Apoplexy；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項目來源：國家中醫藥管理局中醫藥行業專項(編號：201007002)

徐素芝(1979—)，女，中西醫結合主治醫師，碩士。研究方向：腦血管病。

R741；R289．6

A

1002-2619(2014)10-1455-03

2013-09-09)

△ 通訊作者：河北省中醫院神經內科，河北 石家莊 050011