護理查對制度在手術室防范護理糾紛中的應用及意義

譚莉

[摘要] 目的 探討護理查對制度對手術室防范護理糾紛的影響，總結護理查對制度的實施。方法 分別選取2012年7月～2013年7月從我院護理部手術室和非手術室出院的各30例患者作為研究對象，兩科室患者住院期間均接受護理查對，并對制度執行和落實情況進行回顧性統計，采用患者滿意度評估量表對患者出院時的滿意度進行對比。結果 手術室查對制度執行和落實情況明顯高于非手術室，在評價標準上以優秀和良好為主，而非手術科室則以良好和一般居多，提示手術室查對制度的執行和落實效果普遍好于非手術室。手術室出院患者護理滿意率明顯高于非手術室，但在不滿意率方面，非手術室患者不滿意度高達50%，顯著高于手術室的10%。結論 護理查對制度是醫院最基本、也是十分重要的一種護理模式，較非手術科室，手術室執行護理查對制度對最大限度地提高患者對護理工作滿意度、減少護患糾紛有著重要的基礎作用和防范意義。

[關鍵詞] 護理查對；護理糾紛；應用；意義

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0080-03

手術室工作節奏快，細節繁雜，對護理質量要求極高。手術室也是易發生差錯事故的高風險科室，導致護理安全事件發生，如手術感染、死亡等[1]。嚴格的查對制度是保障護理安全的核心制度，也是減少護理糾紛的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年7月自我院護理部手術室（觀察組）和非手術室（對照組）出院的30例患者作為調查對象，兩組在年齡、性別、教育程度、住院時間等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理內容

兩科室均執行同樣的護理查對制度，并對制度執行和落實情況采用量表評價進行回顧性統計，內容包括手術患者的接送及入室查對；術中輸血、 輸液及用藥的查對；手術物品、標本的清點查對；飲食查對；醫囑查對等制度執行和落實情況，采用自擬的患者護理滿意度評估量表對兩組患者滿意度進行統計對比。

1.3 滿意度量表評價標準[3]

制度執行和落實情況評估采取發放調查問卷、查閱記錄等形式，對調查結果依照量表評比標準進行對比，采用3級評價標準：>90分為優秀，80～90分為良好，<80分為一般。對患者滿意度對比采用患者護理滿意度評估量表。

1.4 統計學分析

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩科室護理查對制度的執行和落實情況的比較

參考量表評比標準，兩科室在護理查對制度的執行和落實情況方面的比較見表1。結果顯示：手術室在患者接送及入室、輸血輸液及用藥、飲食、醫囑及患者查對制度執行和落實情況均明顯高于非手術科室，說明手術室查對制度的執行和落實情況普遍好于非手術室（P<0.05）。參照標準，手術室執行查對制度效果以優秀（10例）和良好（18例）為主，而非手術科室則主要集中在良好（11例）和一般（12例）。

表1 兩科室護理查對制度的執行和落實情況的比較（x±s，分）

2.2 兩組出院患者護理滿意率比較

參照患者滿意度量表評分標準，兩組出院患者對護理工作滿意度對比情況見表2。結果顯示：手術室出院患者在護理“非常滿意”和“滿意”的例數均顯著多于對照組，整體滿意度明顯高于非手術室出院患者。而在不滿意率方面，非手術室達50%，遠高于手術室的10%，說明非手術室護理服務質量亟待改進。

表2 兩組出院患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

從本研究結果來看，在同樣執行護理查對制度前提下，手術室執行“優秀率”普遍顯著高于非手術室，同樣手術室出院的患者對護理工作的滿意率也要高于非手術室出院患者，說明我院護理部手術室在執行和落實護理查對制度方面相對更規范、嚴格，這對減少護患糾紛、降低醫療事故發生率起著重要的基礎性作用。

3.1 護理查對制度內容

①手術患者接送和入室查對制度，包括對患者科別、 住院號、床號、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術名稱與部位及其標志、術前用藥、輸血是否與手術通知單相符及手術醫囑所帶的藥品、物品等。仔細評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史；②術中輸血、輸液及用藥的查對制度。鑒于患者術中用藥多執行口頭醫囑，因此要求患者在用藥時多次復述醫囑，待復述無誤后再給藥；用藥前檢查“三查七對”原則，即用藥前查、用藥中查、用藥后查和對姓名、 藥名、劑量、濃度、用法、 時間及有效期[2]。關鍵的輸血查對必須嚴格執行查對程序，設專門的護士持患者病歷前往血庫取血樣，在與血庫人員進行交接時，應雙方共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，待確認無誤后再將配血單與血袋進行查對，之后再次確認血型、血量、血液質量、血袋號和交叉配血試驗結果等。在取回血之后，一般由值班護士、巡視護士和麻醉醫師等組成核對小組最后再次核對病歷、血單及血袋，確認無誤后方可輸入。在輸血過程中，巡視護士應隨時監視患者有無輸血反應。③物品的查對制度。近年來，隨著新技術、新器械的大量應用，導致術后手術物品遺留患者體內的現象時有發生，因此在術前和術后均要嚴格清點手術相關物品。在清點過程中，對腔隙部門關閉前后由洗手護士和巡回護士共同對物品進行清點；術中臨時增添的大小紗布、棉片、紗布墊等敷料和內鏡器械、常規器械等應及時記錄。清點物品要注意時機，首次清點應在手術開始前，第二次在關閉腔體前；第三次則在關閉腔體后，末次則在縫完皮膚后。清點方法一是按次序；二是大聲“點唱”[3]。

3.2 查對制度執行情況對護理失誤的影響

從統計來看，查對不嚴格是誘發護理差錯的主要原因，嚴格執行查對制度對減少護理安全事故有著重要的影響。其次，護理人員責任心也是導致護理安全事故頻發的主要主觀因素。手術室護理需要具備耐心和細致，一旦缺乏責任心，意味著護理查對制度將很難嚴格規范地執行下去。因此，我們認為護理查對制度的重要性或者作用在于盡可能為手術醫師提供良好的外部條件，減少除手術醫師本身能力以外的因素干擾，實際上這些必要的護理卻十分關鍵[4]。endprint

3.3 提高手術室護理查對制度執行效果的措施

3.3.1 強化護理人員責任心意識 研究發現，護理工作的差錯是影響醫療總體質量的重要因素，也是作為衡量護理工作質量的一個重要的指標。一旦出現差錯，嚴重的可導致患者死亡，因為可能一個疏忽會影響到患者術前身體狀況，從而因不再適合最佳手術時間而導致無法搶救；輕則會影響患者的情緒狀態，如對患者惡言，或者不經意的粗暴動作，可能使本就身心焦慮的患者雪上加霜，時間久了產生抑郁情緒等[5-7]。因此護理查對制度承擔主體——護理人員而言，要通過培訓教育、正反典型示范等轉變護理人員對執行查對制度意義的認識，尤其是強調查對制度對護理安全事故的影響，從而強化其責任意識。

3.3.2 從醫院層面搭建并理順各級護理人員組織架構，做好職權統一，權責統一 在配置合理的前提下，對護理查對制度實現監督、執行和指導的協調一致。可借鑒社區“網格化”管理模式，每個護理人員對應的患者及病床是一個網格，在這個網格里，護理人員全面負責該患者的所有護理，這樣設置有助于強化護理人員責任意識，同時有助于責任追溯[8-9]。

3.3.3 加強查對制度實施的配套建設 從醫院層面制定符合實際、易操作、可監督的查對管理制度和操作規范，配以嚴格的獎懲制度，并將查對制度執行情況納入日常考核，并與科室及個人經濟利益掛鉤[10-11]。

3.3.4 建立護理查對制度執行提醒制 從形式層面創新護理人員執行查對制度提醒制。如我院嘗試在護理人員中推行佩戴安全標識手腕，時刻提醒護理人員要嚴格執行查對。轉變提醒方式，把患者、家屬納入到查對提醒對象中來，與患者、家屬之間形成互相提醒的關系，讓患者及家屬主動提醒護理人員是否嚴格執行查對制度[12-13]。

綜上所述，在手術室嚴格執行護理查對制度，能有效降低護理安全事故發生率，增強患者對護理的滿意度，有利于減少護理糾紛，構成和諧的護患關系。

[參考文獻]

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[12] 姬莉. 手術室護理查對制度在防范護理糾紛中的作用[J].甘肅醫藥，2013，32（11）：874-875.

[13] 劉宏英. 探討手術室護理查對制度在防范護理糾紛中的作用[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（18）：10-11.

（收稿日期：2014-02-24）endprint

3.3 提高手術室護理查對制度執行效果的措施

3.3.1 強化護理人員責任心意識 研究發現，護理工作的差錯是影響醫療總體質量的重要因素，也是作為衡量護理工作質量的一個重要的指標。一旦出現差錯，嚴重的可導致患者死亡，因為可能一個疏忽會影響到患者術前身體狀況，從而因不再適合最佳手術時間而導致無法搶救；輕則會影響患者的情緒狀態，如對患者惡言，或者不經意的粗暴動作，可能使本就身心焦慮的患者雪上加霜，時間久了產生抑郁情緒等[5-7]。因此護理查對制度承擔主體——護理人員而言，要通過培訓教育、正反典型示范等轉變護理人員對執行查對制度意義的認識，尤其是強調查對制度對護理安全事故的影響，從而強化其責任意識。

3.3.2 從醫院層面搭建并理順各級護理人員組織架構，做好職權統一，權責統一 在配置合理的前提下，對護理查對制度實現監督、執行和指導的協調一致。可借鑒社區“網格化”管理模式，每個護理人員對應的患者及病床是一個網格，在這個網格里，護理人員全面負責該患者的所有護理，這樣設置有助于強化護理人員責任意識，同時有助于責任追溯[8-9]。

3.3.3 加強查對制度實施的配套建設 從醫院層面制定符合實際、易操作、可監督的查對管理制度和操作規范，配以嚴格的獎懲制度，并將查對制度執行情況納入日常考核，并與科室及個人經濟利益掛鉤[10-11]。

3.3.4 建立護理查對制度執行提醒制 從形式層面創新護理人員執行查對制度提醒制。如我院嘗試在護理人員中推行佩戴安全標識手腕，時刻提醒護理人員要嚴格執行查對。轉變提醒方式，把患者、家屬納入到查對提醒對象中來，與患者、家屬之間形成互相提醒的關系，讓患者及家屬主動提醒護理人員是否嚴格執行查對制度[12-13]。

綜上所述，在手術室嚴格執行護理查對制度，能有效降低護理安全事故發生率，增強患者對護理的滿意度，有利于減少護理糾紛，構成和諧的護患關系。

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3.3 提高手術室護理查對制度執行效果的措施

3.3.1 強化護理人員責任心意識 研究發現，護理工作的差錯是影響醫療總體質量的重要因素，也是作為衡量護理工作質量的一個重要的指標。一旦出現差錯，嚴重的可導致患者死亡，因為可能一個疏忽會影響到患者術前身體狀況，從而因不再適合最佳手術時間而導致無法搶救；輕則會影響患者的情緒狀態，如對患者惡言，或者不經意的粗暴動作，可能使本就身心焦慮的患者雪上加霜，時間久了產生抑郁情緒等[5-7]。因此護理查對制度承擔主體——護理人員而言，要通過培訓教育、正反典型示范等轉變護理人員對執行查對制度意義的認識，尤其是強調查對制度對護理安全事故的影響，從而強化其責任意識。

3.3.2 從醫院層面搭建并理順各級護理人員組織架構，做好職權統一，權責統一 在配置合理的前提下，對護理查對制度實現監督、執行和指導的協調一致。可借鑒社區“網格化”管理模式，每個護理人員對應的患者及病床是一個網格，在這個網格里，護理人員全面負責該患者的所有護理，這樣設置有助于強化護理人員責任意識，同時有助于責任追溯[8-9]。

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3.3.4 建立護理查對制度執行提醒制 從形式層面創新護理人員執行查對制度提醒制。如我院嘗試在護理人員中推行佩戴安全標識手腕，時刻提醒護理人員要嚴格執行查對。轉變提醒方式，把患者、家屬納入到查對提醒對象中來，與患者、家屬之間形成互相提醒的關系，讓患者及家屬主動提醒護理人員是否嚴格執行查對制度[12-13]。

綜上所述，在手術室嚴格執行護理查對制度，能有效降低護理安全事故發生率，增強患者對護理的滿意度，有利于減少護理糾紛，構成和諧的護患關系。

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[13] 劉宏英. 探討手術室護理查對制度在防范護理糾紛中的作用[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（18）：10-11.

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