護理干預在預防手術室外科傷口感染中的臨床應用

郭柳波

[摘要] 目的 探討護理干預在預防手術室外科傷口感染中的臨床應用。 方法 選取286例手術患者，將其分為觀察組與對照組，對照組143例采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施。結果 經手術室綜合護理干預后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于對照組（14.69%），且觀察組甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術室綜合護理干預的護理滿意率也顯著高于常規護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 手術室；預防；外科；傷口感染；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0077-03

外科傷口感染是外科手術的常見并發癥，傷口感染的發生不僅延長患者的住院時間，往往導致患者治療的失敗，另一方面，術后傷口感染引起切口的延期愈合、切口愈合不良，嚴重的傷口感染可引起患者全身性感染與多器官功能障礙，導致感染性休克甚至死亡[1，2]。手術室綜合護理干預措施預防外科傷口感染有助于患者的順利康復，手術外科傷口感染是多個環節共同作用的結果，本研究通過手術室綜合護理干預措施預防外科傷口感染，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2013年9月我院外科行手術治療的患者286例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，觀察組143例，其中男73例，女70例，年齡13～68歲，平均（45.06±10.31）歲，急診手術45例，擇期手術98例，分別為胃腸手術36例，肝膽手術34例，婦科手術31例，骨科手術24例，泌尿外科手術18例；對照組143例，其中男72例，女71例，年齡14～67歲，平均（44.37±10.11）歲，急診手術44例，擇期手術99例，分別為胃腸手術34例，肝膽手術35例，婦科手術32例，骨科手術25例，泌尿外科手術17例；兩組患者在性別、年齡、手術類型上的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用完善術前檢查、術前備皮等常規護理方式，觀察組患者在對照組的基礎上加用手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，具體護理措施如下：

1.2.1手術室管理 調節手術室室內溫度為21℃，室內濕度維持在50%左右，定期檢查手術室內的空氣指標，在非限制區、半限制區與限制區作標記，嚴格控制其他人員的進出，醫護人員也要避免不必要的活動。

1.2.2手術室感染管理 成立感染管理組，由科室主任、護士長、主管護士組成感染管理組的組員，在組員的嚴格督促下，管理各項手術室感染指標，落實無菌消毒、隔離等制度，每月進行4次以上的隨機檢查，如發現問題應及時進行補救，定期進行無菌感染知識的專業培訓與強化性培訓。

1.2.3規范性手術操作 外科醫生的無菌操作規范可在很大程度上降低感染的發生率，因此術中保護傷口在預防外科傷口感染中具有重要的意義，術中全程規范性使用防護口罩與無菌手套，利用保護傷口的相關技巧，及時吸除術中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發生率。

1.2.4 改進術區消毒與嚴格無菌操作 手術區域消毒的范圍一般為切口周圍直徑>15～20 cm，徹底消毒，避免出現盲區，必要時可使用皮膚保護膜、潔凈袋、全層保護器保護切口，預防腔內消化液、細菌等污染切口，在切開周圍可選擇使用保護墊保護切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進行徹底消毒，關閉腹腔時應及時更換手套，切口縫合完畢后應用無菌強吸附性的敷料進行敷蓋。術中嚴格遵守無菌操作規范，如腹膜關閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周圍皮膚，用無菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規進行消毒后用敷料覆蓋。

1.2.5完善術前護理 術前1 h剔除手術區的毛發，避免隱匿性細菌引起術后傷口的感染，醫護人員進入手術室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認真全面地進行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁止攜帶手機，術前對手術器械進行徹底消毒、滅菌，避免手術器械導致的傷口感染。

1.2.6合理使用抗菌藥物 嚴格按照抗菌藥物的使用規范，根據抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

1.3觀察指標

1.3.1外科傷口感染評定標準[3] 檢查兩組患者經抗感染治療后C-反應蛋白、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NC）等炎癥指標，將CRP>6.5 mg/L、NAP積分>50、WBC>10×109/L、NC>70.0%的患者評定為外科傷口感染。

1.3.2外科傷口愈合標準[4] 術后傷口愈合良好為甲級愈合；術后傷口愈合欠佳，出現積液、血腫，但未出現化膿為乙級愈合；術后傷口化膿、需開放切口或進行引流管引流的傷口為丙級愈合。

1.3.3護理滿意度評價標準 按護理滿意度指標進行評分，其中工作責任心40分，手術室護理技術操作30分，服務態度20分，手術室環境10分，總分100分，根據不同評分進行滿意度的分級：其中90～100分評定為很滿意；80～90分（含90分）評定為基本滿意；少于80分（不含80分）評定為不滿意。

1.4統計學處理

數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料比料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者傷口感染率結果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術治療的常見并發癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫療成本與經濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發全身炎癥性反應、敗血癥，甚至引起死亡。相關研究[5]表明：外科手術切口感染的發生率占院內感染（除重癥醫學科室外）發生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫務人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術室是實施外科手術的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術室的護理質量在一定程度上決定手術療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復，增加住院費用，雖然，影響術后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發生與手術室具有十分緊密的關系，空氣、參加手術的醫護人員、手術器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛紅報道[9]指出，室內環境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等環節在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經手術室綜合護理干預后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規護理，且預防護理干預患者的甲級愈合率也顯著高于常規護理，手術室綜合護理干預的護理滿意率也顯著高于常規護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關研究[10]顯示，加強手術室管理與空氣質量管理，嚴格遵守無菌操作規范，執行先清潔后污染的手術順序，做好術前手術室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預防術后切口感染。本研究表明，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，降低外科切口感染發生率，改善切口的愈合情況，提高護理質量。因此，手術室預防護理干預在外科切口感染中具有重要的應用價值。

綜上所述，完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 王偉紅. 手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2013，28（9）：786-790.

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[6] 王紅梅，翟春霞，王影. 外科手術切口感染的干預措施[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4479-4481.

[7] 趙晶，陳秀娟. 手術切口感染的危險因素分析與干預對策[J]. 中華醫院感染學雜志， 2013，23（19）：4678-4679， 4682.

[8] 張風云，蘇文靜，魏一延，等. 普外科手術后切口感染與護理[J]. 中國消毒學雜志，2013，21（4）：364-365.

[9] 林衛紅，陳云志，曾其強，等. 護理干預對預防消化道手術切口感染的效果研究[J]. 中國實用護理雜志，2009， 25（9）：3-5.

[10] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞. 護理干預在行消化道手術病人切口感染預防中的作用[J]. 全科護理，2011，9（9）：758-759.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

2 結果

2.1 兩組患者傷口感染率結果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術治療的常見并發癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫療成本與經濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發全身炎癥性反應、敗血癥，甚至引起死亡。相關研究[5]表明：外科手術切口感染的發生率占院內感染（除重癥醫學科室外）發生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫務人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術室是實施外科手術的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術室的護理質量在一定程度上決定手術療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復，增加住院費用，雖然，影響術后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發生與手術室具有十分緊密的關系，空氣、參加手術的醫護人員、手術器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛紅報道[9]指出，室內環境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等環節在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經手術室綜合護理干預后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規護理，且預防護理干預患者的甲級愈合率也顯著高于常規護理，手術室綜合護理干預的護理滿意率也顯著高于常規護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關研究[10]顯示，加強手術室管理與空氣質量管理，嚴格遵守無菌操作規范，執行先清潔后污染的手術順序，做好術前手術室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預防術后切口感染。本研究表明，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，降低外科切口感染發生率，改善切口的愈合情況，提高護理質量。因此，手術室預防護理干預在外科切口感染中具有重要的應用價值。

綜上所述，完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[參考文獻]

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[6] 王紅梅，翟春霞，王影. 外科手術切口感染的干預措施[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4479-4481.

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2 結果

2.1 兩組患者傷口感染率結果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術治療的常見并發癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫療成本與經濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發全身炎癥性反應、敗血癥，甚至引起死亡。相關研究[5]表明：外科手術切口感染的發生率占院內感染（除重癥醫學科室外）發生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫務人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術室是實施外科手術的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術室的護理質量在一定程度上決定手術療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復，增加住院費用，雖然，影響術后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發生與手術室具有十分緊密的關系，空氣、參加手術的醫護人員、手術器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛紅報道[9]指出，室內環境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等環節在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經手術室綜合護理干預后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規護理，且預防護理干預患者的甲級愈合率也顯著高于常規護理，手術室綜合護理干預的護理滿意率也顯著高于常規護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關研究[10]顯示，加強手術室管理與空氣質量管理，嚴格遵守無菌操作規范，執行先清潔后污染的手術順序，做好術前手術室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預防術后切口感染。本研究表明，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，降低外科切口感染發生率，改善切口的愈合情況，提高護理質量。因此，手術室預防護理干預在外科切口感染中具有重要的應用價值。

綜上所述，完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[參考文獻]

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[10] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞. 護理干預在行消化道手術病人切口感染預防中的作用[J]. 全科護理，2011，9（9）：758-759.

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