一例噩夢困擾的青春期心理問題咨詢報告

王瑞霞

摘 要： 本文闡述了一位經常遭遇噩夢襲擊的大二學生，因噩夢困擾前來咨詢，咨詢師以弗洛依德理論為依據，立足精神分析學派視角對來訪者噩夢進行重新建構，讓來訪者認識到噩夢來襲原因，進而達到治愈目的的過程。

關鍵詞： 噩夢 青春期 心理咨詢

1.一般資料

東東（化名），男，20歲，身高1米7多，偏瘦。某高職院校2006級學生。性格偏外向，但較敏感。

2.主訴和個人陳述

東東在一個炎熱夏季的下午穿著拖鞋、長褲和褂子來到我辦公室。他因為自己常做噩夢前來咨詢，他說自己幾乎每天晚上都會做相同的噩夢，夢的內容是一個看不清面孔的人在掐他、打他、咬他，而且這種打的動作和現實生活中的感覺是一樣的，有疼痛感。他在夢中非常痛苦，有時會用意志反抗，但一旦反抗，就會覺得頭痛得厲害，不反抗，他又覺得身體特別痛。這種夢出現的時間一般是在他入睡后半個小時左右，夢出現的時候，他有時候會呼吸急促，而且他覺得自己的手腳都在痛苦地掙扎，但是同宿舍的同學說：沒有看到他動，他睡覺時非常平靜。還有一個特點是：夢出現的時候，如果有人叫醒他，他就會從痛苦中解脫。醒了之后，他看一下亮的東西就會好一些。他非常期望有人在他做這個夢的時候叫他一下，但很難。因為室友并不知道他在什么時候做這個夢。他還說，如果晚上做了這種噩夢，他第二天的精神就會特別好，如果沒有做這種夢，第二天精神就非常不好。

噩夢讓來訪者非常痛苦。這種痛苦最開始他并沒有意識到。他在高三剛剛開學的時候，第一次出現了這樣的噩夢。當時他很害怕，跟媽媽講了，媽媽說可能是壓力太大的緣故。這之后，噩夢就經常來訪。從高三到現在大二，已經三年了。他幾乎每天晚上都和噩夢相遇，他已經從剛開始的害怕演變為現在總結出噩夢出現的規律和噩夢出現后他如何做才能讓自己更快入睡的方法。聽他向我娓娓道來，感覺他在講述的是別人的事情，很平靜。

3.評估與診斷

求助者的主要癥狀是夢境中有痛苦、恐懼情緒，這些情緒并未影響到他正常的學習和人際交往，但自身感到痛苦，帶著強烈的疑問與好奇，想知道為什么自己會做這樣的噩夢。咨詢師調出來訪者入學時的心理測試結果，發現來訪者SCL-90及UPI等測試結果均在正常范圍之內。確定其沒有軀體問題，僅僅是情緒困擾。

4.咨詢過程

4.1制定咨詢目標：幫助來訪者探索做噩夢的原因，通過對為什么做噩夢的分析緩解噩夢帶來的痛苦和恐懼情緒。

4.2咨詢過程：在聽他講的過程中，我很好奇，他怎么如此理性，也很好奇為什么對噩夢能總結出這么多規律。為了找出噩夢出現的原因，我認真詢問了噩夢第一次出現時的情景，他說第二天醒來他特別害怕，但并沒有跟別人說，只是后來跟父母講了。也詢問了他童年時和父母及兩位兄長的關系。他說噩夢第一次出現在高三剛開始的時候，那時候他沒有來自家庭的壓力，即使有壓力，也只是自己給自己的壓力。他說自己的童年是非常美好的，父親從來沒有打過他，而且很少干涉他的決定。媽媽很關心他的生活，但很尊重他自己的決定。兩位兄長因為比他大很多，因此跟他的關系比較好，特別是二哥跟他非常好。問他在讀書期間和同學之間的關系如何，他說都非常好，沒有什么矛盾，雖然可以談心的朋友不是很多，但是大家相處得還可以。

問完這些問題，我一直在思考：為什么會出現這種噩夢呢？他的回答讓我非常迷惑，我根本找不到答案，為什么總出現噩夢，我預想的那些可能原因都一一被證實是不對的。那么到底是什么原因呢？我一直在思考這個問題。因為噩夢的規律性實在讓我吃驚。而來訪者對事情的敘述那么理性和平靜也讓我覺得有一些吃驚。看得出他情緒比較穩定，對整個事情有非常規律的認識。

我迷惑了，不知道接下來該談些什么。我說下次我們嘗試做催眠。他接著跟我說，他今天還看了一部電視劇《SOS》，里面也了講催眠。他講了劇情，我問他是不是喜歡看電影，他說是的，他現在喜歡看恐怖片和一些未解之謎的片子。他提到自己高中時喜歡看鬼故事，他說看鬼故事剛開始有些害怕，但害怕過后覺得刺激，挺爽。這個無意的敘述讓我非常吃驚。讓我一下子覺得自己找到了這個有規律的噩夢出現的原因。這時已經咨詢了近兩個小時。我說，如果你還在學校的話，就在7月9號再來找我，我們約在了下午3點，下一次給他做催眠。

第一次咨詢是了解來訪者的基本情況，掌握他要咨詢的問題，初步詢問必要的信息。這些第一次咨詢中做得還比較好。不好的是，咨詢時間太長，我在咨詢的最后都不知道該說什么了，覺得特別累。催眠我并不會做，只是看過催眠方面的書。而用催眠進行咨詢，我沒有嘗試過。答應來訪者下一次做催眠是不明智的做法，他對催眠會有不合理的期望，這不合理的期望很可能會影響咨詢效果。在以后的咨詢中，盡量避免預先告訴來訪者下次做什么。這次咨詢給我的啟發是：在某些咨詢中，可以通過問來訪者的愛好了解他更多的心理信息。因為愛好可以體現他的特點。

開學后，這位學生又來了一次。過了一個暑假，他變黑了。他說暑假找了一家公司實習，所以整個暑假覺得很充實，但是噩夢還是照常出現，甚至有一次他整晚沒睡。他說情況比以前更嚴重了，雖然出現的次數比以前少了，但是噩夢中那個看不清面孔的手打他、掐他、壓他的力度更大了。每次他都覺得自己在夢中和死神只有一步之遙。

我在聽他講完這些情況后，說：“我可能找到你做噩夢的原因了。”他很平靜地看著我說：“是什么？”“你以前在高中的時候喜歡看鬼故事，恐怖的鬼故事，在恐懼中你得到了一種快感。因此你現在做噩夢也是為了得到一種快感。”我頓了一下，接著說：“你接受我的觀點嗎？”猶豫了一會兒，他看著我，帶著羞澀和吃驚：“好像不太對吧。如果為了得到快感，為什么我要讓我自己受這么多痛苦呢？你知道我在做夢的過程中是多么痛苦嗎？”“恩……”我沉默了一會兒，試圖用弗洛伊德的潛意識解釋，但還是停住了，我怕他接受不了他是因為“性”才經常做噩夢的結論。

我的想法是：他在高一、高二時因為看鬼故事而得到快感，這種恐懼又快感的刺激反應聯結經過兩年的訓練形成了，到了高三因為課業繁忙沒有時間再看鬼故事，而且鬼故事的恐懼程度已經不能再引起他的恐懼感。這時潛意識的力量迫使這種恐懼轉移，因此就出現了他夢里的恐怖場景。他自己不能意識到這種恐懼所帶來的快感，但卻真實地發生了。

他不接受我的觀點，我開始從他的角度思考：為什么我為了得到快感讓自己在夢里受那么大的折磨呢？他講述自己在夢里的情景時是那么痛苦和難受。我不禁想：到底是為什么？接著我跟他聊了最近一周的生活，他給我提了一些咨詢室如何布置的建議，我欣然采納。我們沒有約下一次咨詢時間。

首先，這次咨詢把注意力集中在了“找原因”上，為什么會做這樣的噩夢？這是他和我共同關心的問題。這樣集中注意力于某一點上會限制我的思維，而且咨詢過程往往有中斷的危險。其次，當我提出的原因被來訪者否認時，我很容易就放棄了觀點，然后跟著他的思路思考。這樣做不利于咨詢的順利進行，因為在這次咨詢過程中一度出現沒什么可說的尷尬局面。最后，如果原因就像我說的那樣，如何解決他做噩夢的問題呢？怎樣幫助他解除痛苦呢？我沒有答案。

5.咨詢效果評估及反思

這個案例的咨詢持續了很多次，直到這位同學畢業。因為我的咨詢經驗不多，在后來的咨詢中我積極傾聽，力求同感，著重建立咨訪關系。到現在這位來訪者已經畢業，并且找到了工作單位，他已經不來我這里了。最近一次在QQ上碰到他，他說現在好了，還說要感謝我對他的幫助，看到這樣的消息我很開心也很忐忑，開心的是他現在好了，忐忑的是我覺得我其實沒有幫助他什么，如果一定說有的話，也許就是我無數次耐心的傾聽。

對于剛開始做心理咨詢的我來說，因為急于想幫助來訪者而積極尋求各種能夠幫助他的方法，這樣的想法讓我在咨詢中始終處于緊張狀態。但當我發現并不能夠為他提供幫助時，就選擇了傾聽，似乎坐在那里無所事事地傾聽來訪者的陳述，現在看來，正是這些“無所事事的傾聽”讓來訪者信任了我，從而讓他在每一次傾訴中得到了壓力的釋放和情緒的緩解。這讓我想起了心理咨詢中的一個原理：咨詢的效果往往在咨詢關系的建立過程中已經體現。這再次印證了心理咨詢中咨詢關系建立的重要性。心理咨詢是助人自助的過程，這一理念在這個咨詢案例中得到了最充分的印證。

參考文獻：

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學出版社，2004，96.

[2]秦莉.一例嚴重心理問題咨詢案例報告.社會心理科學，2012，133（4）：111-115.