康復護理程序在卒中患者肢體癱瘓康復中的應(yīng)用※

馬風華 劉惠勤 車振蘭 王 會 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050011)

康復護理程序在卒中患者肢體癱瘓康復中的應(yīng)用※

馬風華 劉惠勤 車振蘭 王 會 邸彥品

(河北省石家莊市中心醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050011)

卒中；并發(fā)癥；偏癱；康復；護理

卒中是危害人類健康最常見的疾病之一，常造成患者日常生活能力的喪失，具有極高的致死率和致殘率[1]，應(yīng)盡早對患者進行早期康復護理。康復的過程是殘疾者、慢性病患者再學習的過程，是將康復的技能和方法教授給患者，使其提高生活活動、職業(yè)等能力，最終達到回歸社會的目的。護理程序是護士為護理對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法，可以保證護士有條理地、高質(zhì)量地滿足服務(wù)對象的需求，護理程序普遍受到護理界肯定。康復護理程序和護理程序一樣是針對卒中肢體癱瘓患者所制訂科學化、系統(tǒng)化、整體化的工作程序，康復護理是采用特殊的方法來完成這樣的目標，按照Rusk提出的康復護理程序包括：康復護理評估(日常生活活動能力評估及身體移動能力評估)、制訂護理計劃、實施康復護理措施、進行效果評價[2]。2012-03—2013-03，我們在常規(guī)治療的同時運用康復護理程序在早期對30例卒中肢偏癱患者實施系統(tǒng)的、規(guī)范的康復護理及訓練，并與常規(guī)護理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡42～70歲，平均(55.42±13.45)歲；病程21～35個月，平均(28.25±6.81)個月；腦出血7例，腦梗死23例。對照組30例，男19例，女11例；年齡43～70歲，平均(56.28±12.86)歲；病程20～35個月，平均(27.53±7.16)個月；腦出血6例，腦梗死24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照1995年中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；生命體征平穩(wěn)；首次發(fā)病偏癱，簡易智能量表>17 分；發(fā)病時間在3個月以內(nèi)；發(fā)病前生活自理[3]。

1．3 護理方法 2組均接受卒中的常規(guī)治療和一般訓練，治療組在常規(guī)治療和康復訓練的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復護理程序，科學化、程序化地進行康復護理和指導。

1．3．1 康復護理程序

1.3.1.1 評估階段 護理評估是護理活動過程中有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料的過程[4]。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關(guān)事物做出推斷，從而為護理活動提供基本依據(jù)。護理評估準確與否直接影響到護理措施的實施，關(guān)系到為患者解決問題的時效。通過對患者及其家屬的詢問、觀察、體檢，了解患者病史、生活習慣、家庭情況、文化背景、社會背景、患病(致殘)過程、治療經(jīng)過、康復經(jīng)歷、現(xiàn)在功能殘存情況、日常生活活動能力、心理狀態(tài)及有否并發(fā)癥等進行評估。

1.3.1.2 計劃階段 根據(jù)全面、細致的了解，找出個體不同的護理問題，確定護理目標，制訂康復護理計劃，以落實康復治療計劃。根據(jù)評估結(jié)果共同制訂出康復計劃，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、主動訓練、體位的轉(zhuǎn)移、心肺功能的訓練、日常生活活動能力(ADL)的訓練及中等強度的皮膚電刺激等。

1.3.1.3 實施階段 實施階段是護理人員艱苦勞動的階段，也是患者能否取得康復效果的關(guān)鍵階段。依靠每個護理人員的聰明才智、專業(yè)知識和熟練的技術(shù)能力，根據(jù)計劃，采用適當方法，逐項落實，以達到預期的目的。護理人員根據(jù)制訂的計劃實施相應(yīng)的康復護理訓練。(1)偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位3種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。仰臥位：患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸、往上提，在肩胛骨下面墊個軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展。患側(cè)下肢，在腰和髖部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；腳底不要接觸任何東西。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持外展。患側(cè)下肢，髖略屈，向前挺，屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)。健側(cè)肢體可以自然放置。 患側(cè)臥位：患側(cè)上肢，肩向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。下肢，健肢在前，患肢在后，患側(cè)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)。2h更換體位1次。(2)待生命體征平穩(wěn)后，對患側(cè)肢體所有的關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍再做患側(cè)，一般按從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。每日做2～3次，做單、雙橋訓練，翻身、雙手上舉、夾腿、起坐平衡訓練，排尿、排便，每日1～2次，每次20～30min，直到主動運動恢復。(3)ADL訓練：下肢可進行坐、站、上下樓梯練習；上肢練習用手提起物件，如水瓶等，然后放下。先進行各種捏握練習，而后使用長柄匙進食、梳頭、洗臉、穿脫衣褲鞋襪、洗澡及扣紐扣等精細動作。每日1～2次，每次20～40min。開始訓練會出現(xiàn)動作笨拙，應(yīng)給予積極鼓勵[5]。

1.3.1.4 效果評價 經(jīng)過一定療程的實施后，對護理效果進行評價，分析原因，提出整改措施，護理人員與患者接觸最多、了解最深，也最能掌握患者的心理動態(tài)。在具體康復醫(yī)療過程中，發(fā)現(xiàn)新問題或病情有變，應(yīng)及時與康復醫(yī)師、各專業(yè)人員聯(lián)系，必要時可以改變原計劃和實施手段。并根據(jù)現(xiàn)在的功能和心理等情況，制訂出新的護理計劃。再實施，再評價，如此循環(huán)，直到患者出院前，指導制訂出家庭護理計劃。

1.3.2 注意事項 患者在康復過程中，出現(xiàn)以下癥狀和體征，應(yīng)停止運動或減少運動量。①活動引起心臟不適或氣短。②活動時頭暈。③心動過速，心率>110次/min。④出現(xiàn)新的心律失常。⑤病情發(fā)生變化。

1.4 觀察指標 2組均于治療前和治療6周后采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評分分別評價其ADL[6]。

2 結(jié) 果

2組治療前后ADL評分比較見表1。

表1 2組治療前后ADL評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后ADL評分均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

3 討 論

早期例行臨床治療并實施康復護理程序可顯著提高患者肌力和生活自理能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，患者回歸家庭例數(shù)明顯增加。另外，住院時間較長的患者神經(jīng)功能恢復較住院時間短的患者好，這與科學的康復護理有關(guān)。 卒中癱瘓患者日常生活能力的恢復，除了取決于病情的輕重程度、受損的部位以及治療效果和早期功能訓練外，更重要的實施合理的康復護理程序和有效功能訓練[2]。卒中患者多遺留有偏癱后遺癥，目前我國康復醫(yī)學發(fā)展不均衡，一些地區(qū)沒有專業(yè)康復醫(yī)師的指導和康復治療。卒中患者得不到有效的功能鍛煉和正確的指導，影響卒中患者的康復預后。患者及家屬因為沒有康復意識和機會錯過了康復訓練的最佳時機，造成癱瘓肢體廢用性萎縮，這是直接影響患者ADL的最主要原因[3]。我們通過實施康復護理程序指導患者康復，通過了解到患者的心理，根據(jù)患者的個體差異，及時地制訂出適合患者特點個性化的康復計劃，并進行心理干預，減少患者在康復過程中的彎路和誤區(qū)，充分調(diào)動患者及家屬的主動性，抓住最有效的訓練時機，起到事半功倍的效果，康復護理為偏癱患者康復在身體和心理方面打下良好的基礎(chǔ)，對患者ADL的提高和恢復具有重要的意義。偏癱患者的康復是一個漫長過程，需要時間和耐心，更需要愛心。良好的護理程序為偏癱患者康復奠定了堅實的基礎(chǔ)，盡可能地幫助他們恢復日常生活能力，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，盡可能地融入家庭和社會。

[1] 祝惠民．內(nèi)科學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：510.

[2] 陳飛，吳清芳，姜磊.高血壓腦出血并發(fā)癥的康復護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11(4)：570-571.

[3] 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379-380.

[4] 殷磊．護理學基礎(chǔ)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：287.

[5] 馬奎云，王玉龍．康復醫(yī)學[M]． 鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2000：238.

[6] 侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel 指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27 (3):219-221.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：2012年石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：121461953)

馬風華(1970—)，女，副主任護師。研究方向：卒中后患者康復護理模式構(gòu)建與研究。

R682.220.9;R743.306

A

1002-2619(2014)07-1087-02

2013-06-18)