參芪扶正注射液治療感染性休克40例臨床觀察

陳 暉 趙星海 高履冰

(江蘇省昆山市中醫醫院急診科，江蘇 昆山 215300)

參芪扶正注射液治療感染性休克40例臨床觀察

陳 暉 趙星海 高履冰

(江蘇省昆山市中醫醫院急診科，江蘇 昆山 215300)

休克，膿毒性；中成藥

感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染性休克易發生多器官功能衰竭，病死率高，多種抗生素聯合應用、強力廣覆蓋是感染性休克治療重點，但極易出現細菌耐藥及并發霉菌感染，加重病情。2008-01—2012-12，我們在西醫常規綜合治療的基礎上加用參芪扶正注射液治療感染性休克40例，并與單純西醫常規綜合治療40例對照觀察，結果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為江蘇省昆山市中醫院急診感染性休克住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡30～76歲，平均(59.72±6.83)歲；病程2h～7 d，平均(3.1±1.5) d。對照組40例，男20例，女20例；年齡30～76歲，平均(57.75±7.04)歲；病程1.5h～6d，平均(2.8±1.3) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1991年美國胸科醫師學會(ACCP)和重癥醫學會(SCCM)制訂的診斷標準[1]。感染性休克患者符合如下條件：①符合下列條件2個以上：體溫>38 ℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min，白細胞計數(WBC)>12×109/L或<4×109/L或10%以上不成熟白細胞；②低血壓：平均動脈壓<9.3kPa(70mmHg)或基礎血壓下降5.3kPa(40mmHg)或收縮壓<11.9kPa(90mmHg)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規綜合治療，包括積極治療原發病因和擴充血容量，糾正酸中毒，維持水電解質平衡；如血壓仍不穩定，末梢循環不見改善，則加用血管活性藥物等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065)250mL，每日1次靜脈滴注，滴速40～60滴/min。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前及治療2h后收縮壓、脈搏及尿量的變化。

1.5 療效標準 臨床治愈：用藥后血壓1 h內回升(收縮壓較治療前升高2．67 kPa以上，收縮壓>10．7 kPa，脈壓差>2．67 kPa)，3h內厥脫改善(脈搏有力，肢溫回升，尿量增加>30mL/h，指壓再充盈時間>3s，或甲皺循環改善，神志轉清)，12h內病情穩定(多巴胺劑量維持穩定、減量或停藥，血壓和癥狀穩定改善>6h)；顯效：用藥后3h內血壓回升，12h內厥脫改善，24h內病情穩定；有效：用藥后3h內血壓回升，24h內厥脫改善，48 h內病情穩定；無效：用藥后血壓不回升，厥脫不改善，病情不穩定[1]。

2 結 果

2.1 2組治療前及治療2h后收縮壓、心率及尿量變化比較 見表1。

組 別n收縮壓(kPa)治療前治療2h后心率(次/min)治療前治療2h后尿量(mL/h)治療前治療2h后治療組408．74±1．0112．97±2．29?△112．14±15．2188．60±11．21?△24．68±8．6846．85±12．67?對照組408．54±1．2211．19±2．17?113．28±14．6795．40±15．99?23．36±7．9443．18±11．42?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療2h后收縮壓、心率及尿量與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，收縮壓升高，心率降低，尿量增加；治療組治療2h后收縮壓及心率與對照組治療2h后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

感染性休克是由各種感染因素引起機體急性微循環障礙，有效血容量減少，而導致重要的器官、組織缺血、缺氧及廣泛的細胞受損為特征的臨床綜合征，由于病情危急，死亡率高，故應爭分奪秒進行搶救。中醫學認為，感染性休克可歸屬厥證、脫證、亡陰、亡陽等范疇，其病機為陽微陰竭，陰陽離脫。參芪扶正注射液主要是由黨參、黃芪組成，方中黨參補中益氣，健脾益肺，回陽固脫；黃芪補氣升陽固表，利水退腫?，F代藥理學研究證明，黨參有增強心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克的作用，黨參的提取物能明顯增加心輸出量而不影響心率，對晚期失血性休克家兔靜脈輸入黨參注射液，可使動脈壓回升、動物生存時間延長[2]。黃芪具有明顯的增強心肌收縮力的作用，其主要成分為黃芪總黃酮和黃芪皂苷均有良好的抗氧自由基作用，具有抗休克、穩定血壓、改善左心室收縮功能的作用[3-4]。本研究結果顯示，在西醫常規綜合治療的基礎上加用參芪扶正注射液可以明顯提高臨床療效，可以明顯改善微循環，穩固回升血壓，改善心臟功能，提高心輸出量，且安全可靠，未出現明顯不良反應，為輔助治療感染性休克的一種有效藥物。

[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Crit Care Med，1992，20(6):864-874.

[2] 焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應用[J].臨床醫學，2005，25(4):92.

[3] 吳發寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材，2004，27(3):232-234.

[4] 米志勇，李永新，張代碧.黃芪注射液治療急性心肌梗死并發心源性休克療效觀察[J].中國中醫急癥，2009(10):1621.

(本文編輯：石 康)

陳暉(1983—)，女，主治醫師，學士。從事急診科臨床工作。

R286.99；R631.4

A

1002-2619(2014)07-1059-02

2013-08-15)