舒血寧注射液治療創傷性蛛網膜下腔出血66例臨床觀察

賈云飛

(河北省邢臺市第一醫院神經外科，河北 邢臺 054000)

舒血寧注射液治療創傷性蛛網膜下腔出血66例臨床觀察

賈云飛

(河北省邢臺市第一醫院神經外科，河北 邢臺 054000)

目的舒血寧注射液治療創傷性蛛網膜下腔出血(tSAH)的臨床療效。方法將132例tSAH患者隨機分為2組。對照組66例予止血、解痙、營養神經及腰椎穿刺術等常規治療，治療組66例在對照組治療基礎上予舒血寧注射液治療。治療14d后比較2組腦血管痙攣(CVS)發生率、CVS程度及CVS持續時間。結果2組治療后CVS發生率、CVS嚴重程度及CVS持續時間比較差異有統計學意義(P<0.01，P<0.05)，治療組CVS發生率、嚴重程度及持續時間均低于對照組。結論舒血寧注射液可降低tSAH患者CVS發生率、CVS嚴重程度及CVS持續時間。

外傷；并發癥;蛛網膜下腔出血；中藥療法;注射劑

創傷性蛛網膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH)是顱腦損傷后常見的臨床表現和病理變化，在顱腦損傷患者中tSAH的發生率為25%～40%。tSAH可引起腦血管痙攣(CVS)、腦梗死及腦積水等并發癥，其中CVS是最常見的并發癥，是顱腦損傷死亡和致殘的主要原因之一。2009-10—2012-11，我們在常規西醫治療的基礎上加用舒血寧注射液治療tSAH 66例，并與常規西醫治療66例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 tSAH是指顱腦損傷后，腦組織挫裂，細小血管損傷出血，血液流入蛛網膜下腔，引起相應的臨床癥狀[1]。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準；傷后12h入院；格拉斯哥(GCS)評分>8分；頭顱CT證實為單純或合并輕度腦挫裂傷或少量顱內血腫的tSAH；中線無明顯移位；無腦疝征象；無原發性高血壓病史；無自發蛛網膜下腔出血病史；年齡16～60歲。

1.2 一般資料 全部132例均為我院神經外科住院患者，隨機分為2組。治療組66例，男43例，女23例；年齡最大60歲，最小16歲，平均(35.4±1.7)歲；病程最長26d，最短14d，平均(17.8±0.5)d。對照組66例，男44例，女22例；年齡最大59歲，最小16歲，平均(35.3±1.8)歲；病程最長27 d，最短14d，平均(19.1±0.6)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。注射用氨甲環酸(浙江浙北藥業有限公司，國藥準字H20040488)0.5g，加入5%葡萄糖注射液100mL中，每日2次靜脈滴注，用藥3d；尼莫地平注射液(上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H20030151)10mg，加入0.9%氯化鈉注射液50mL中，12h 1次靜脈泵入，用藥10～14d；胞磷膽堿注射液(華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H13020970)0.5g，加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注，用藥10～14d。根據顱內壓情況給予適量的20%甘露醇注射液降顱壓，其他對癥支持治療，每日腰穿測顱內壓、放腦脊液，連續5～7 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上給予舒血寧注射液(湖北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020795)20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注，療程14d。

1.4 觀察指標

1.4.1 腦脊液常規及腦脊液生化監測 每日化驗腦脊液常規及腦脊液生化，定期行腦脊液細菌培養+藥敏實驗。

1.4.2 大腦中動脈流速(VMCA)監測 2組分別于發病后第1、3、7、10、14d行床旁經顱多普勒檢查，監測大腦中動脈血流速度，觀察CVS、CVS程度及CVS持續時間。大腦中動脈流速(VMCA)≥120cm/s為痙攣，VMCA 120～140cm/s為輕型CVS，VMCA 140～200cm/s為中型CVS，>200cm/s為重型CVS。

1.4.3 頭顱CT 分別于發病后第1、3、7、10、14d查頭顱CT，觀察出血吸收情況及有無腦梗死、腦積水。

2 結 果

2.1 2組治療后CVS程度比較 見表1。

表1 2組治療后CVS程度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組治療后CVS程度比較差異均有統計學意義(P<0.01)，治療組CVS輕、中、重度均較對照組輕。

2.2 2組VMCA比較 見表2。

組 別n第1d第3d第7d第10d第14d治療組6696．8±12．7106．9±16．3?150．5±17．9?118．7±17．6?70．1±11．1?對照組6696．7±13．1128．1±18．6179．1±18．9141．9±19．883．1±16．5

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療第3、7、10、14d VMCA比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組VMCA均較對照組低，且在較短時間內恢復正常，表明治療組CVS程度輕，且CVS持續時間短。

3 討 論

tSAH是顱腦損傷后常見的臨床表現和病理變化，出血后可引起CVS、腦梗死及腦積水等并發癥，其中CVS是最常見的并發癥，是顱腦損傷死亡和致殘的主要原因之一。

現代醫學認為，tSAH后的CVS是多方面因素共同作用的結果，出血后紅細胞崩解釋放氧合血紅蛋白(OxyHb)、內皮素(ET)的分泌增加，一氧化氮(NO)產生減少，滅活增加[2-3]及炎癥反應[3-4]等多種因素與CVS有關。OxyHb是目前比較公認的導致血管痙攣的物質，是引起CVS的始動物質。OxyHb可直接作用于腦血管引起CVS；OxyHb通過脂質過氧化反應產生自由基，誘導血管內皮細胞產生ET[3]；OxyHb通過產生自由基損傷血管內皮細胞，引起一氧化氮合酶的表達異常，導致NO產生減少，同時OxyHb與NO有較強的親和力，能與NO緊密結合，導致NO水平下降[5]；OxyHb可影響細胞膜離子通道的活性[5]，OxyHb通過酪氨酸激酶抑制作用導致細胞膜鉀離子通道喪失活性，而可以增強細胞膜鈣離子通道的活性，導致細胞Ca2+濃度升高，使細胞去極化，并可抑制血管內皮細胞釋放內皮源性舒張因子。炎癥反應在蛛網膜下腔出血后CVS形成中的作用已經得到證實[3]。出血刺激、損傷、血細胞崩解產物啟動炎癥反應，血液進入蛛網膜下腔血液細胞崩解可觸發大量免疫炎性介質的級聯釋放反應，其中5-羥色胺、組織胺、緩激肽、白細胞介素-1，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及黏附分子共同作用，導致血管平滑肌增厚、血管外膜增厚及管腔狹窄，引起以血管結構性狹窄為特點的CVS。

中醫學認為，顱內所出之血屬瘀血，即“離經之血”，“腦為元神之府”，五臟六腑之精氣皆上輸于腦，故當頭顱受傷，內損腦髓，出血瘀積，腦竅閉阻。其主要病理機制是腦絡瘀阻，當遵循古訓“離經之血便是瘀，治血者必先祛瘀為要”，治療上應以活血化瘀、活絡開竅為原則[6]。

舒血寧注射液有效成分主要是黃酮醇苷、銀杏內酯及白果內酯，其藥理作用是多方面的[7-8]。黃酮醇苷是一種很強的抗氧化劑，通過抗脂質過氧化反應抑制自由基的產生，從而抑制ET的過多產生，同時減少自由基對血管內皮細胞的損傷，保持一氧化氮合酶的正常表達及NO的正常產生，從而使ET與NO的水平保持相對平衡狀態，維持血管正常的調節功能[8]。黃酮醇苷可以抑制自由基的細胞毒性反應，對細胞膜具有穩定作用，保持細胞正常功能，能保持細胞內外Ca2+平衡[8]。黃酮醇苷還具有抗炎作用，減輕腦血管的免疫炎癥反應，抑制CVS的發生[8]。黃酮醇苷可擴張血管，增加血流量，增加紅細胞的變形能力，減輕CVS，改善腦循環，增加腦供血及供氧，促進出血的吸收，同時也減少了血細胞崩解釋放的致痙物質及炎性介質[8]。銀杏內酯可抑制血小板的聚集，降低血液黏度及血漿纖維蛋白原，使血液流速加快，降低紅細胞聚集性，防止血栓形成，并不增加凝血酶原時間、凝血酶時間及出血時間[9]。

觀察結果表明，治療組CVS程度輕，且CVS持續時間短，說明舒血寧注射液可顯著降低tSAH患者CVS發生率、CVS嚴重程度及CVS持續時間。

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(本文編輯：董軍杰)

ClinicalobservationoftraumoticsubarachnoidhemorrhagetreatedbyShuxueninginjection

JIAYunfei.

NeurosurgeryDepartment,TheFirstHospitalofXingtaiinHebeiProvince,Hebei,Xingtai054000

ObjectiveTo observe the effect of traumotic subarachnoid hemorrhage (tSAH) treated by Shuxuening injection.Methods132tSAH patients were randomly divided into two groups. 66patients in control group were treated by conventional therapy. 66cases in treatment group were treated by Shuxuening injection on the basis of control group treatment. After 14days of treatment Cerebral vasospasm (CVS) incidence, CVS level and CVS duration were compared in two groups.ResultsCVS incidence, CVS severity and CVS duration in treatment group were lower than those in control group (P<0.05).ConclusionShuxuening injection can obviously decrease CVS incidence, CVS severity and CVS duration in patients with tSAH.

Traditional Chinese medicine therapy; Trauma; Complications; Subarachnoid hemorrhage; Injections

賈云飛(1976—)，男，主治醫師，學士。研究方向：顱腦損傷、腦血管病及神經系統腫瘤。

R282.710.7;R743.350.531

A

1002-2619(2014)07-1055-03

2013-12-26)