復方熊膽滴眼液聯合眼瞼按摩治療老年干眼癥臨床觀察

何 志 蔡少峰 時 晶

(湖北醫藥學院附屬東風總醫院眼科，湖北 十堰 442008)

復方熊膽滴眼液聯合眼瞼按摩治療老年干眼癥臨床觀察

何 志 蔡少峰1時 晶1

(湖北醫藥學院附屬東風總醫院眼科，湖北 十堰 442008)

點眼藥；按摩；干眼病

干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異常，或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變的多種疾病總稱，是臨床常見的眼表疾病。據不完全統計，目前中國約有3千萬人患有不同程度的干眼癥，其中以老年患者居多，且隨著我國步入老年化社會，老年干眼癥患者將逐年增加[1]。2012-01—2013-01，我們采用復方熊膽滴眼液聯合眼瞼按摩治療老年干眼癥40例，并與采用玻璃酸鈉滴眼液治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院眼科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡55～82歲，平均(65±7.5)歲；病程2個月～10年，平均(3.2±1.8)年。對照組48例，男21例，女27例；年齡55～84歲，平均(67±8.4)歲；病程2個月～10年，平均(3.5±1.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中華眼科學》中干眼癥的診斷標準[1]。慢性癥狀有1項以上陽性，視疲勞、分泌物增多、異物感、眼皮重、干澀疼痛不適、流淚、發癢、畏光、眼紅、視物模糊；基礎淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ)<10mm/5min；角膜熒光素染色2級以上(0級：不染色；1級：染色范圍<25%角膜；2級：染色范圍25%～50%角膜；3級：染色范圍>50%角膜)；淚膜破裂時間(BUT)≤10s。排除既往有白內障、青光眼等眼科手術史以及眼外傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復方熊膽滴眼液聯合眼瞼按摩治療。復方熊膽滴眼液(長春普華制藥股份有限公司，國藥準字Z20000062)1滴，每日4次滴眼。在此基礎上熱敷雙眼每日2次，每次5～10min，熱敷完后以示指指腹按摩眼瞼5min，沿瞼板腺開口方向上瞼由上往下，下眼瞼由下往上。

1.3.2 對照組 予玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，國藥準字J20090022]1滴，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均連續治療30d后統計療效，治療期間避免使用其他抗生素及激素類滴眼液。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化。Schirmer Ⅰ試驗：取5mm×35mm的消毒濾紙，將一端折彎5mm，夾持于下瞼外1/3處結膜囊內，另一端垂掛于瞼外，囑受者輕閉雙眼，5min后以mm為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的5mm不記在內)。BUT測定：被檢者結膜囊內滴1滴1%的熒光素鈉，囑其眨眼數次，自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間為BUT。

1.5 療效標準 顯效：患者眼部不適癥狀完全消失，Schirmer Ⅰ試驗>10mm/5min，角膜熒光素染色陰性，BUT>10s；有效：患者眼部癥狀有所改善但仍有輕度不適，角膜熒光素染色仍有少許染色，Schirmer Ⅰ試驗>10mm/5min，BUT>10s；無效：患者眼部不適癥狀無明顯改善，角膜熒光素染色無變化，Schirmer Ⅰ試驗≤10mm/5min，BUT≤10s[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化比較 見表2。

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=48)治療前治療后SchirmerⅠ試驗(mm/5min)4．81±2．1710．03±2．75?△4．75±2．097．45±1．98?BUT(s)5．72±2．2313．24±2．66?△5．64±2．0810．76±2．15?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均明顯增加；治療組治療后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

干眼癥是多因素造成的淚膜不穩定和眼表損害，從而導致眼不適癥狀的一類疾病[2]。引起干眼的病因十分復雜，目前認為干眼癥的發生與環境因素、性激素失衡、瞼板腺功能障礙、神經傳導功能障礙等多因素有關。雖然引起干眼癥的病因不同，但是其病理生理的改變是相似的，眼表炎癥、淚膜穩定和高滲透壓是其三大要素[3]。玻璃酸鈉滴眼液可以潤滑眼表面，改善其刺激癥狀，具有潤滑和保濕作用，還可改善干眼癥患者的角膜表面規則性，從而改善其視功能并減輕畏光現象[4-5]

干眼癥屬中醫學白澀癥、干澀昏花癥范疇，因肝腎陰虛，津液虧虛，肝臟精氣不足，經絡滯澀，氣血不能上榮于目，目竅失養，導致神珠外神水干澀而故雙眼干澀不瑩潤[6]。《太平圣惠方》中的“眼澀痛諸方”，記載了以中藥內服、外洗、點眼的多種治療方法。復方熊膽滴眼液主要成分熊膽粉，《本草備要》中記載熊膽粉苦寒，涼心，平肝，瀉熱，明目殺蟲，具有清肝明目，改善白睛紅赤、羞明流淚之功效。復方熊膽滴眼液眼部滴用后，肝氣得舒，肝火得清，則眼部干澀燒灼感自解，同時結合眼瞼熱敷按摩，起到疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實的作用，改善眼組織的血液循環和新陳代謝[7]。本研究結果顯示，采用復方熊膽滴眼液聯合眼瞼按摩對治療老年干眼癥臨床療效明顯優于對照組，可以改善老年干眼癥患者瞼板腺分泌功能，促進基礎淚液分泌，維持淚膜的穩定性，達到緩解眼睛干澀，緩解眼部疲勞的作用，方法簡便，易操作，值得在臨床推廣。

[1] 李鳳鳴.中華眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2005:902-903.

[2] The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007)[J].Ocul Surf，2007，5(2):75-92.

[3] 叢晨陽，畢宏生，溫瑩.干眼癥發病機制和治療方法的研究進展[J].國際眼科雜志，2012，12(3):464-467.

[4] 唐細蘭，葉成添，陳雷寧．玻璃酸鈉在眼科的臨床研究應用進展[J]．中國生化藥物雜志，2004，25(2)：123-124.

[5] 趙江浩，吳年浪．玻璃酸鈉滴眼液對輕中度干眼病患者角膜表面規則性的影響[J].海峽藥學，2009，21(11)：111-113.

[6] 易昀敏，易敬林，程先華，等.加味逍遙散治療圍絕經期婦女干眼癥的療效[J].實用臨床醫學，2013，14(4):82-85.

[7] 王春蘭，叢淑平.中藥聯合穴位按摩治療更年期干眼癥90例[J].中國民間療法，2013，21(7):48.

(本文編輯：石 康)

何志(1977—)，男，主治醫師，碩士。從事眼科臨床工作。

R244.1；276.7

A

1002-2619(2014)07-1049-02

2013-10-03)

1 湖北醫藥學院附屬東風總醫院中醫科，湖北 十堰 442008