化濁解毒方聯合低頻脈沖電刺激對原發性肝癌晚期患者疼痛的影響

石 鋮 李 猛 王彥剛

(河北醫科大學研究生學院2011級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

化濁解毒方聯合低頻脈沖電刺激對原發性肝癌晚期患者疼痛的影響

石 鋮 李 猛 王彥剛△

(河北醫科大學研究生學院2011級碩士研究生，河北 石家莊 050017)

肝腫瘤；中藥療法；解毒；電刺激療法；疼痛

原發性肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的前幾位，且多數在發現時已為晚期，嚴重威脅人們的生命及健康。由于環境污染、遺傳因素及不良生活習慣等多種因素影響，原發性肝癌的發病率越來越高。原發性肝癌晚期癥狀明顯，嚴重降低了患者的生存質量。2012-01—2012-11，我們應用化濁解毒方聯合低頻脈沖電刺激治療原發性肝癌晚期35例，并與鹽酸嗎啡緩釋片治療35例對照，觀察對患者疼痛的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為河北省中醫院脾胃病二科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例；年齡最大73歲，最小28歲，平均(53.17±15.61)歲；病程最長16個月，最短7個月，平均(8.08±3.05)個月。對照組35例，男19例，女16例；年齡最大79歲，最小32歲，平均(53.04±15.93)歲；病程最長13個月，最短5個月，平均(7.88±2.97)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照中國抗癌協會肝癌專業委員會修訂的“原發性肝癌的臨床診斷與分期標準”[1]。納入標準：符合原發性肝癌診斷標準，臨床表現符合癌癥晚期特點，且以疼痛為主要表現，年齡20～80歲。排除生殖系胚胎源性腫瘤、轉移性肝癌患者、早期原發性肝癌及不以疼痛為主要表現者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予化濁解毒方。藥物組成：茵陳15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，蒼術9g，薏苡仁15g，白術15g，紫草15g，白花蛇舌草15g，延胡索15g，白芷15g，蒲公英15g，蒲黃(包煎)9g，五靈脂15g，龜版(先煎)15g，鱉甲(先煎)15g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次飯后服。同時應用低頻脈沖治療儀(型號：G9805-C，廣州市穗鑫醫療器械有限公司)，取雙側肝俞、足三里、內關穴，中脘穴，單側太沖、涌泉穴，將電極置于所選穴位上，采用常規方法行低頻脈沖電刺激，每次30min，每日1次。

1.3.2 對照組 予鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業股份有限公司，國藥準字H10930001)20mg，每12h1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 療效標準 疼痛評分參照視覺模擬評分法(VAS)評分[2]，0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。根據VAS疼痛評分，顯效：疼痛評分降低7～10分；有效：疼痛評分降低4～6分；無效：疼痛評分降低0～3分[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P﹤0.01

由表1可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前降低(P﹤0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

3 討 論

原發性肝癌是指非轉移因素產生的原本就在肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉移來的，是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，該病在早期并無明顯的特異性癥狀，當出現摸到腹部腫塊、疼痛等癥狀時，往往已發展到晚期，失去了最佳治療時機。原發性肝癌晚期患者常出現右上腹肝區持續性鈍痛，是由于肝臟迅速增大使肝包膜緊張或癌腫侵犯肝包膜及腹膜所致，可為持續性的鈍痛或脹痛。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背?，F代醫學對原發性肝癌晚期患者疼痛癥狀，多以服用或注射阿片類止痛藥物為主，療效顯著但副作用明顯，且有成癮性，停藥會出現戒斷癥狀，如煩躁不安、失眠、肌肉震顫、嘔吐、腹痛、瞳孔散大、流淚、流涕及大量汗出等。近年來，醫學界專家應用中醫傳統療法，如口服中藥湯劑、穴位貼敷、穴位注射、針灸等方法治療癌癥晚期疼痛，取得了一定成效，且無毒副作用。

濁毒理論是近年來新提出的中醫病因病機理論，濁毒既是一種對人體臟腑經絡及氣血陰陽造成嚴重損害的致病因素，同時也是由多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常，機體內產生的代謝產物不能及時排出、蘊積體內而化生的病理產物[3]，目前發現多種慢性難治性疾病[4-6]均與濁毒有關。

原發性肝癌屬中醫學積證、黃疸、臌脹等范疇，中醫學認為“不通則痛，不榮則痛”，原發性肝癌晚期患者濁毒蘊積體內，壅阻經脈，導致氣血運行不暢，經脈不通，“不通則痛”；濁毒之邪纏綿黏膩，日久耗傷氣血津液，導致機體失卻滋潤濡養，“不榮則痛”。化濁解毒方中黃芩、黃連、黃柏清熱化濁，共為君藥；茵陳化濕解毒，蒲公英、白花蛇舌草、紫草清熱涼血解毒，蒼術祛濕利濁，共為臣藥；鱉甲、龜版軟堅散結，化瘀止痛，薏苡仁、白術健脾祛濕化濁，清利濁毒，共為佐藥；延胡索、白芷行氣活血止痛，蒲黃、五靈脂活血通絡止痛，共為使藥。諸藥合用，共奏化濁解毒、活血通絡止痛之功。

低頻脈沖電刺激是應用頻率1 000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是低壓、低頻，且可以調，對感覺神經、運動神經均有強刺激作用，止痛作用強。通過適當電流來持續刺激患者肝膽經絡，可達到調理氣機、疏通經脈、活血止痛的作用。近年來，低頻脈沖電刺激被越來越多地應用到臨床一些疾病如產后尿潴留[7]、四肢周圍神經損傷[8]等治療中。

化濁解毒方聯合低頻脈沖電刺激治療原發性肝癌晚期患者疼痛，療效與口服鹽酸嗎啡緩釋片治療相當，且無明顯毒副作用，無藥物依賴性，安全性高，更有利于改善和提高患者的生存質量。

[1] 中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].腫瘤防治研究，2002，29(1):83.

[2] 韓濟生.疼痛學[M].北京：北京大學醫學出版社，2012：206.

[3] 許筱穎，郭霞珍.濁毒致病理論初探[J].遼寧中醫雜志，2007，34(1):28-29.

[4] 李佃貴，張金麗，石海亮，等.以濁毒立論防治胃癌癌前期病變[J].中國全科醫學，2008，11(12):1096-1097.

[5] 高穎，謝穎楨，王永炎.試論濁毒在血管性癡呆發病中的作用[J].中國中醫急癥，2000，9(6):266-267.

[6] 陶興，孫偉.慢性腎臟病濁毒病機與治法探討[J].江蘇中醫藥，2008，40(9):15-16.

[7] 趙偉，方雯，景琦.低頻脈沖電治療結合中藥對防治產后尿潴留的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，4(2):276.

[8] 高碧桃，姜銀華，肖金榮，等.低頻脈沖電治療四肢周圍神經損傷68例[J].現代康復，2001，5(8A):92.

(本文編輯：習 沙)

石鋮(1986—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫內科學。

R735.7；R289.6；R441.1

A

1002-2619(2014)07-1046-02

2013-06-14)

△ 通訊作者：河北省中醫院脾胃病二科，河北 石家莊 050011