葛根芩連湯灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎32例臨床觀察

王倩倩 俞 林 甄朋超 王 豐

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

葛根芩連湯灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎32例臨床觀察

王倩倩 俞 林1甄朋超2王 豐2

(天津中醫藥大學2011級碩士研究生，天津 300193)

結腸炎，潰瘍性；中西醫結合療法；灌腸；柳氮磺胺吡啶

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronicno nspecific ulcerative colitis，CUC)臨床主要表現為腹瀉、排黏液膿血便、腹痛等，是一種反復發作的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，但其病因和發病機制目前尚不明確[1]。隨著現代醫學技術發展，結腸鏡技術及病理切片得到廣泛應用，CUC的診斷水平也在不斷提升。2012-01—2013-03，我們采用葛根芩連湯灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療CUC 32例，并與巴柳氮鈉膠囊灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為天津市人民醫院肛腸一科住院患者，隨機為2組。治療組32例，男21例，女11例；年齡20～65歲，平均(42.60±7.52)歲；病程5個月～12年，平均(15.30±8.55)個月。對照組30例，男19例，女11例；年齡18～62歲，平均(41.92±6.87)歲；病程6個月～12年，平均(16.10±8.91)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照人民衛生出版社《內科學》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中CUC的診斷標準。

1.2.2 納入標準 潰瘍病變位于直腸及乙狀結腸的患者；年齡18～65歲；肝腎功能、心電圖等各項指標均正常。

1.2.3 排除標準 已知對方案中使用藥物過敏者；腸鏡檢查不能排除腫瘤者；伴有細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、放射性腸炎、缺血性結腸炎、單純性直腸炎者；暴發型CUC；精神認知障礙不能配合觀察者；入選前3個月內參加過其他藥物試驗者；懷孕、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予巴柳氮鈉膠囊灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。柳氮磺吡啶腸溶片(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020818)1.0g，每日4次口服。巴柳氮鈉膠囊(赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H20061084)3粒，碾碎溶于60～70℃ 0.9%氯化鈉注射液100mL中，患者排便后側臥位，待水溫冷卻至40℃左右時保留灌腸，每次持續30～60min，每日1次，治療15d后改為隔日1 次。

1.3.2 治療組 予葛根芩連湯灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。柳氮磺吡啶腸溶片服用方法同對照組。葛根芩連湯藥物組成：葛根20g，黃芩25g，黃連25g，白及30g，白術18 g，白芍藥18 g，當歸15g。水煎濃縮取汁100mL，患者排便后側臥位，待水溫冷卻至40℃左右時保留灌腸，每次持續30～60min，每日1次，治療15d后改為隔日1次。

1.3.3 療程 2組均連續治療1個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中的CUC臨床癥狀嚴重程度分級及結腸鏡黏膜病變分級進行評分[3]，觀察比較2組治療前后評分的變化。臨床癥狀嚴重程度分級：輕度、中度、重度，分別記作1、2、3分；結腸鏡黏膜病變分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(病變逐漸加重)，分別記作1、2、3、4分。

1.5 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡和病理檢查結果均無改善[4]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀及黏膜病變評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀及黏膜病變評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀及黏膜病變評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀及黏膜病變評分與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組對臨床癥狀及黏膜病變改善優于對照組。

3 討 論

隨著CUC患者的增多，其發病已引起醫學界的廣泛重視，對CUC治療的臨床研究也不斷深入。柳氮磺吡啶是目前治療CUC的常用藥物，其在腸道中水解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，可以改變腸道微生物體系，抑制脂加氧酸及白三烯活性[4]，從而改變黏膜內電解質交換及前列腺素合成，且阻止自然殺傷細胞、肥大細胞、黏膜淋巴細胞和巨噬細胞、中性粒細胞的作用，限制活動性氧的產生。但其藥物不良反應大，不利于長期應用，對臨床效果造成了一定影響[5]。有研究表明，巴柳氮鈉可抑制大腸肥厚，縮小潰瘍面積，采用灌腸治療，巴柳氮鈉在結腸處經細菌酶的作用使偶氮鍵斷裂，釋放5-氨基水楊酸直接與腸壁接觸，可使藥物能充分發揮抗炎作用而提高療效[6]。

中醫學認為，CUC屬泄瀉范疇，以久瀉為特征，久病脾虛，運化失健，而致水濕內生；脾喜燥惡濕，濕邪困遏中土，以致脾胃日益虛弱，濕滯不化，遷延難愈；濕邪久蘊腸腑，郁而化熱，若熱傷血絡，則可便下黏液膿血。因此，多數學者認為脾虛濕盛是CUC的主要病機[7]。葛根芩連湯方中葛根、黃芩、黃連清熱燥濕，清熱解毒，生津止瀉；白及可收斂止血，消腫生肌；白術健脾利濕，消除腹脹；白芍藥養血和營，緩急止痛，以達調氣則后重自除，行血則便膿自愈。《名醫別錄》載白芍藥：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，(治) 時行寒熱，中惡腹痛，腰痛。”《本草經百種錄》載：“當歸為血家必用之藥……實為養血之要品。”若血滯而為痢者，正所當用。并采用灌腸治療，使藥物直接作用于患部，促進藥物吸收，增強療效。

本研究結果顯示，葛根芩連湯灌腸聯合柳氮磺吡啶腸溶片治療CUC臨床療效明顯優于對照組，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進病變黏膜恢復，中西醫結合，口服外用兼修，避免了西藥長期應用的弊端，值得進一步研究和推廣。

[1] 胡品津，陳文湖.炎癥性腸病的研究進展：基礎與臨床[M].廣州：廣東科學技術出版社，2006：21-59.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:410-415.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:129-134.

[4] Nielsen ST，Beninati L，Buonato CB.Sulfasalazine and 5-aminosalicylic acid inhibit contractile leukotriene formation[J].Scand J Gastroenterol，1988，23(3):272-276.

[5] 劉文斌，呂愈敏，金珠，等.鈣衛蛋白在潰瘍性結腸炎患者結腸黏膜及糞便中的表達及臨床意義[J].北京大學學報：醫學版，2005，37(2)：179-182.

[6] 單慧軍，吳松.治療潰瘍性結腸炎新藥-巴柳氮[J].中國新藥雜志，2001，10(3):173-175.

[7] 劉萬里.單兆偉診治潰瘍性結腸炎經驗[J].實用中醫藥雜志，2011，27(2)：118.

(本文編輯：石 康)

王倩倩(1985—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：肛腸疾患的臨床與研究。

R244.9；R574.621

A

1002-2619(2014)07-1023-02

2013-11-01)

1 天津市人民醫院肛腸一科，天津 300121

2 北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院骨科，北京 100035