濕潤燒傷膏、云南白藥聯合吲哚美辛栓在混合痔術后鎮痛促愈作用中的療效觀察

李 冰 李景龍 王 烝 藺世光 徐文軒

(河北省唐縣人民醫院肛腸科，河北 唐縣 072350)

濕潤燒傷膏、云南白藥聯合吲哚美辛栓在混合痔術后鎮痛促愈作用中的療效觀察

李 冰 李景龍 王 烝1藺世光 徐文軒

(河北省唐縣人民醫院肛腸科，河北 唐縣 072350)

手術后并發癥；預防和控制；痔；中西醫結合療法

混合痔是一種常見病、多發病，手術為主要治療方案，但許多患者往往恐懼術后疼痛，加之術后恢復時間長，影響工作生活，從而延誤治療，加重病情[1]。2012-01—2012-12，我們應用濕潤燒傷膏、云南白藥聯合吲哚美辛栓治療混合痔術后患者88例，并與傳統凡士林紗條換藥治療84例對照，觀察對患者的鎮痛促愈作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照“痔臨床診治指南(2006版)”[2]中混合痔的診斷標準。排除標準：患有糖尿病、慢性肝腎疾病、營養不良、重度貧血、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1.2 一般資料 全部172例均為河北省唐縣人民醫院肛腸科混合痔手術患者，隨機分為2組。治療組88例，男42例，女46例；年齡22～63歲，平均(38.6±0.8)歲；病程9個月～30年，平均(5.2±0.5)年；平均切口2.5個。對照組84例，男40例，女44例；年齡23～64歲，平均(40.2±0.5)歲；病程6個月～31年，平均(5.3±0.4)年；平均切口2.6個。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組手術麻醉采用骶管麻醉，手術方式均采用外剝內扎硬注術[3]。

1.3.1 治療組 手術結束后，應用①吲哚美辛栓(湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42021462) 0.1 g，肛門納入。②凡士林紗條裹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)10g、云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798) 3g，肛門納入。

1.3.2 對照組 手術結束后，凡士林紗條肛門納入，觀察無活動性出血后，塔形紗布覆蓋，丁字帶包扎固定。

2組均術后盡量控制大便24h，自術后第1 d開始每日便后應用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥，直至切口愈合。

1.4 觀察指標 觀察2組術后疼痛評分、出血評分變化，2組術后尿潴留發生率變化，2組創面愈合時間變化。

1.5 評分標準

1.5.1 疼痛評分標準 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]。0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5.2 出血評分標準 敷料浸濕不明顯記0分：敷料輕度浸濕記1分：敷料中度浸濕記2分；敷料重度浸濕記3分[3]。

2 結 果

2組術后疼痛評分、出血評分比較 見表1。

表1 2組術后疼痛評分、出血評分比較 分，

與對照組術后同期比較，*P<0.01

由表1可見，治療組術后疼痛評分、出血評分均低于對照組術后同期(P<0.01)。

2.2 2組術后尿潴留發生率比較 治療組88例，發生尿潴留3例(3.4%)；對照組84例，發生尿潴留10例(11.9%)。治療組術后尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組創面愈合時間比較 治療組創面愈合時間(19.25±3.16) d，對照組創面愈合時間(27.32±3.51) d，治療組創面愈合時間較對照組提前(P<0.05)。

3 討 論

手術是治療混合痔關鍵的第1步，術后換藥、清洗創面是第2步，直接關系到手術的成敗[4-5]。肛門周圍神經豐富，齒狀線以下受脊神經的軀體感覺神經支配，對疼痛極為敏感，所以肛門部術后局部疼痛明顯，加之肛門直腸的神經支配與泌尿系統屬同一神經節段，術后肛門疼痛、痙攣反射性引起泌尿系平滑肌痙攣，導致排尿困難、尿潴留，引發一系列復雜的疼痛反射[6]。混合痔術后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科傷口對末梢神經機械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性改變是引起術后疼痛的主要原因[7]。近年來，高頻電刀在基層醫院肛腸科手術中的應用已經非常普及，其優點是減少術中出血，便于術中操作，但組織受到的破壞與燒灼的原理基本相同，相當于“Ⅲ度燒傷”[8]，加之混合痔切口為利于引流多不予縫合，故切口愈合時間相對較長。因此，如何提高療效，改善術后癥狀，促進切口愈合，減輕患者痛苦和負擔，是目前肛腸科臨床研究的重點之一。

吲哚美辛栓系非甾體類消炎鎮痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，可抑制炎癥組織痛覺神經沖動的形成，抑制炎癥反應及白細胞趨化及溶酶體的釋放，起到明顯抑制肛內外疼痛的作用，減少尿潴留的發生[9]。

云南白藥具有止血愈創、祛瘀生新、解毒消腫、活血鎮痛的作用。現代藥理研究表明，云南白藥具有良好的止血效果，它能明顯縮短出血、凝血時間，增加凝血酶原含量，并誘導血小板釋放和聚集。云南白藥具有消腫止痛及抗炎作用，能抑制炎癥介質組胺、前列腺素E等介質的釋放，并能拮抗二者引起的組織腫脹和毛細血管通透性增強，通過促進皮質激素分泌而產生抗炎作用。云南白藥能促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內皮生長因子的表達，從而使血管生長加快，促進傷口愈合。

濕潤燒傷膏為框架軟膏劑型，可為創面提供濕潤的生態環境，避免感覺神經暴露、脫水壞死及降低神經末梢敏感性，減輕術后疼痛。其含有黃柏、蜂蠟、麻油，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，可改善混合痔術后創面的局部血液循環，能使創面再生向健康組織轉化，并通過促進成纖維細胞分裂增殖和新生毛細血管的生成作用，加快肉芽組織生長，促進創面愈合。其含有β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿，能促進細菌變異并破壞細菌的生存條件，使細菌失去親嗜組織的能力及降低毒性，使壞死組織發生酶解、酸敗，并稀釋創面滲液，使其失去親脂能力，脫離創面，形成自動引流，從而減少感染機會，防止創面瘢痕形成[10-12]。

濕潤燒傷膏、云南白藥聯合吲哚美辛栓用于混合痔術后換藥，具有良好的治療效果，操作簡單，費用低廉，減輕了患者生理和心理痛苦，為基層醫院肛腸科術后換藥的理想選擇。

[1] 宋鐸，馬兆哲，王永，等.肛泰軟膏加三黃洗劑在痔術后促愈合作用的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2012，39(9):1763-1764.

[2] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

[3] Langley GB，Sheppeard H.Problems associated withpain measurementin arthritis：comparison of the visual analogue and verbal rating scales[J].Clin Exp Rheumatol，1984，2(3):231-234.

[4] 席作武，琚興琴.地奧司明片與聚乙二醇4000散預防混合痔術后并發癥106例[J].醫藥導報，2011，30(10):1310-1311.

[5] 田自新，潘力.濕潤燒傷膏聯合慶大霉素在肛腸病術后應用的療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(12):96-97.

[6] 黃慧琳.吲哚美辛栓外用于PPH術后的療效觀察[J].結直腸肛門外科，2008，14(4):267-268．

[7] 潘少驊，彭小南，洪衛祥.痔瘺術后疼痛的治療近況[J].結直腸肛門外科，2009，15(3):209-212．

[8] 王永紅.美寶濕潤燒傷膏在電刀痔切除術后換藥中的應用[J].基層醫學論壇，2010，14(11):375-376．

[9] 劉志江，于晶晶.三聯療法治療Ⅳ期內痔97例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(12):1801-1802．

[10] 蓋俊華.濕潤燒傷膏在混合痔治療中的應用[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18(1):67-69．

[11] 孟進松，李長明，王劍，等.MEBT/MEBO治療大面積深度燒傷殘余創面體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18(1):43-45.

[12] 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書(1)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000:42.

(本文編輯：習 沙)

李冰(1984—)，男，主治醫師，學士。研究方向：肛腸疾病防治。

R619.01;R657.1;R657.18；R2-031

A

1002-2619(2014)07-1011-03

2013-09-10)

1 河北省保定市第三醫院中西醫結合科，河北 保定 071000