健脾化濕顆粒對腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-羥色胺及內皮素表達的影響※

趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰

(承德護理職業學院涉外護理系，河北 承德 067000)

健脾化濕顆粒對腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-羥色胺及內皮素表達的影響※

趙立波 劉彩雙 安永紅 張曉峰1

(承德護理職業學院涉外護理系，河北 承德 067000)

腸易激綜合征；腹瀉；健脾；化濕；中藥療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常見的功能性腸道疾病，是以腹痛、腹部不適和大便異常改變為特征的癥候群[1]，臨床以腹瀉型IBS最為常見[2]。臨床研究表明腦—腸軸異常及胃腸肽類激素水平表達異常與IBS密切相關[3-4]，5-羥色胺(5-HT)及內皮素(ET)作為重要的胃腸肽激素在IBS發生發展中起著重要作用[5-6]。2012-08—2013-12，我們采用健脾化濕顆粒治療腹瀉型IBS 80例，并與采用匹維溴銨片治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為承德醫學院附屬醫院消化內科住院(40例)及門診(120例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男37例，女43例；年齡20～60歲，平均(42.1±5.2)歲；病程2～40年，平均(5.8±2.3)年。對照組80例，男38例，女42例；年齡20～60歲，平均(43.7±4.8)歲；病程2～40年，平均(5.1±2.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。另外收集健康組20例對照，男9例，女11例；年齡19～55歲，平均(41.1±5.4)歲；既往身體健康，均無全身性疾病及消化系統病史。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照羅馬委員會制訂的“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”[7]中IBS的診斷標準。

1.2.2 納入標準 選擇腹瀉型IBS患者。

1.2.3 排除標準 排除有胃腸系統器質性病變；慢性肝、腎功能不全或合并心腦血管疾病；有嚴重的造血系統、內分泌系統疾病；過敏體質及患有精神類疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者均進行IBS常識教育，并給予正確飲食指導，勞逸結合，生活規律。

1.3.1 治療組 予健脾化濕顆粒治療。藥物組成：主要由炙黃芪、益智仁、砂仁、炒白術、炒白芍藥、防風、陳皮、茯苓、炙甘草、烏藥組成，由承德醫學院中藥研究所分析室制備，批號：201206。每日6g，每日3次口服。

1.3.2 對照組 予匹維溴銨片(法國 Abbott Products SAS，注冊證號H20120127)50mg，每日3次口服。

1.3.3 健康組 健康組對照觀察不予以任何治療。

1.3.4 療程 3組均以2周為1個療程，連續治療4周后統計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較治療組和對照組治療前血清5-HT及ET水平較健康組的變化，并比較2組治療后5-HT及ET水平變化。

1.4.1 5-HT水平測定 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL，采血時不加抗凝劑，室溫，靜置1～2h，1 000r/min離心15min，取上清于-20℃冰箱中分裝保存備用。采用高效液相色譜(HPLC)熒光法檢測。

1.4.2 ET水平測定 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL，采血時不加抗凝劑，室溫，靜置1～2h，1 000r/min離心15min，取上清于-20℃冰箱中分裝保存備用。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測。

2 結 果

3組治療前后血清5-HT及ET水平變化比較見表1。

由表1可見，治療組和對照組治療前血清5-HT及ET水平與健康組比較差異有統計學意義(P<0.05)，5-HT水平升高，ET水平降低；治療組和對照組治療后血清5-HT及ET水平與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，5-HT水平降低，ET水平升高，且2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組對5-HT及ET水平改善相當。

組 別nET(μmol/L)治療前治療后5-HT(ng/mL)治療前治療后健康組20135．19±9．60-354．69±52．22-對照組80106．54±16．35?136．54±16．35△491．70±71．49?379．07±69．19△治療組80105．16±15．12?135．71±16．09△487．86±68．79?386．20±72．77△

與健康組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05

3 討 論

IBS發病機制尚不明確，5-HT是重要的胃腸激素之一，廣泛存在于中樞神經系統和胃腸道，有學者在研究中發現腹瀉型IBS模型大鼠結腸黏膜肌層、黏膜下層5-HT陽性組織表達顯著增強，提示5-HT可能是腹瀉型IBS發生的重要生物活性因子[8]。有研究表明，腹瀉型IBS患者血清5-HT水平比正常人顯著升高，經臨床治療后患者癥狀明顯緩解，血清5-HT水平下降明顯，提示5-HT高表達與腹瀉型IBS發病有相關性[9]。ET是由21個氨基酸組成的活性多肽，是一種神經遞質和調節肽，其可使平滑肌收縮，參與胃腸節律運動調節[10]。有研究表明，IBS患者較健康者血漿ET水平明顯降低，導致胃腸運動失調[11]。相關實驗研究也表明，腹瀉型IBS模型大鼠血清ET水平明顯降低，經治療后腹瀉癥狀明顯改善，血清ET水平也明顯上升[12]。

腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉、痛瀉等范疇，基本病機為肝郁脾虛、脾虛濕勝[13-14]。大量臨床研究發現，中醫藥治療腹瀉型IBS有一定優勢，主要包括中藥治療本病可臨床辨證用藥，方便靈活，長期應用毒副作用小，遠期效果好，不易復發[15]。健脾化濕顆粒是在我們經驗方健脾化濕湯基礎上改變劑型而成，既保存該方原有療效，又適應現代社會的用藥理念，經臨床實驗研究和臨床應用該劑型安全、質量穩定、可重復性高。方中重用炙黃芪、益智仁，輔以炒白術、砂仁補氣健脾，芳香化濕；陳皮、茯苓行氣健脾，燥濕和胃；白芍藥養血斂陰，柔肝緩急；烏藥行氣止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，勝濕止瀉，理脾引經；甘草調和諸藥。全方緊緊抓住肝氣郁結與脾虛濕盛環節，諸藥配合，達到了健脾化濕、疏肝解郁功效。

本研究結果，健脾化濕顆粒可抑制血清中5-HT的過高表達，提高血清ET含量，減弱神經介導的胃腸道運動與分泌，提高內臟痛閾，從而有效改善IBS-D臨床癥狀，且健脾化濕顆粒劑便于攜帶，價格低，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會消化病學分會．腸易激綜合征診治的共識意見[J]．中華內科雜志，2003，42(9):669-670．

[2] 胡品津，潘國宗.中華醫學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要[J].中華消化雜志，2003，23(7):428.

[3] 王偉岸，錢家鳴，潘國宗，等.腦-腸互動指向性條件應激腸易激綜合征動物模型的建立[J].中華消化雜志，2004，24(10):590-593.

[4] 胡俊，胡團敏，何文欽，等.黃術灌腸液對腹瀉型腸易激綜合征大鼠IL-1β、IL-10表達的影響[J].世界華人消化雜志，2009，17(21):2188-2191.

[5] 劉春，葉柏.調肝運脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征的實驗研究[J].南京中醫藥大學學報，2011，27(2):151-154.

[6] 徐海珍，謝建群，吳大正，等.溫中健脾方對腹瀉型腸易激綜合征大鼠下丘腦及結腸黏膜5-HT表達的影響[J].上海中醫藥大學學報，2009，23(3):29-32.

[7] 羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11(12)：761-765．

[8] 武蕾蕾，何志鵬.山楂水提物對腸易激綜合征大鼠結腸黏膜5-HT和5-HT3R表達的影響[J].牡丹江醫學院學報，2011，32(4):6-9．

[9] 胡雪原，黃立中.辨證論治對腹瀉型腸易激綜合征不同證候血漿5-HT、MOT的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(8):25-27.

[10] 朱永蘋，林壽寧，黃適，等.水療一號方對腹瀉型腸易激綜合征(濕熱證)患者的療效及血漿NO和ET水平影響[J].廣西中醫學院學報，2007，10(3):10-12.

[11] 王麗華，董宏生，李穎辰，等.腸易激綜合征中醫證型血中胃腸激素水平初探[J].中醫藥學刊，2005，23(9):1618-1619.

[12] 石君杰，戴玉英，徐發瑩.逍遙散對腸易激綜合征大鼠作用的實驗研究[J].福建中醫藥，2007，38(6):54-56.

[13] 何仙泉.中西醫結合法治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(8):47.

[14] 孔梅，邢長永，王鶯.痛瀉要方顆粒劑干預腹瀉型腸易激綜合征結腸黏膜VIP、SP表達的臨床研究[J].中藥材，2010，33(10):1668-1671.

[15] 李熠萌，蔡淦.腹瀉型腸易激綜合征的中醫實驗研究進展[J].世界科學技術：中醫藥現代化，2009，11(4):541-544.

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2013年河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號：13277797D)

趙立波(1973—)，女，高級講師，學士。從事臨床教學及中醫藥治療消化系統疾病的研究。

R289.61；R442.2；R574

A

1002-2619(2014)07-1000-02

2014-02-07)

1 承德醫學院附屬醫院中醫科，河北 承德 067000