兒童先天性左房憩室的超聲表現(xiàn)：1例報告并文獻復習

王 丹，呼景好，鄧麗萍

(鄭州市兒童醫(yī)院 彩超室，河南 鄭州450053)

先天性左房憩室是一種罕見的心臟畸形，在臨床上診斷較為困難， 2011年7月，我科利用超聲心動圖診斷了1例兒童先天性左房憩室，并經手術證實。現(xiàn)匯報如下。

1 病例資料

患兒，男性， 1歲3個月，以“發(fā)熱6 d，發(fā)現(xiàn)縱隔腫物5 d”為主訴入我院心胸外科。患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，于外院就診，查胸片示心影增大，進一步行胸部MRI示縱隔左側巨大占位病變，彩超示左側胸腔囊性團塊可能。體格檢查：氣管偏左，胸廓無畸形，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，觸診未及明顯震顫，叩診心濁音界略向左側擴大，心率126次/min，心音有力、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。心電圖檢查未見明顯異常。心臟彩色超聲檢查顯示：心內結構及心功能正常，于心臟左前外側見一囊性暗區(qū)，大小約51.8 mm×33.8 mm×44.0 mm，位于心包腔內，壁光整、不厚，未見其隨心搏有明顯收縮及舒張，左室受壓，其上部與左心耳間見狹小通道，外側交通口內徑約9 mm。彩色多普勒顯示：交通口處可見低速血流往返于左房和該囊腔間；提示左室外側囊性暗區(qū)，與左房間局部可見交通，考慮左房憩室。胸部螺旋CT增強掃描示：左心房室左側相當于左心耳位置可見一較大腔室影通過一寬約11mm造影劑影與左肺靜脈相連，異常腔室內造影劑濃度同左肺靜脈及左心房；提示左心房室左側一較大含造影劑腔室，可能為左心房憩室和(或)左心耳畸形變異(圖1-3)。

因超聲及螺旋CT增強掃描均提示較大左房憩室，壓迫心臟，我院心外科遂于全麻下為該患兒施行了左房憩室切除手術。術中見心臟左側有一囊性腫物，約70 mm×60 mm×60 mm大小，下至左室左側中部，上至胸頂，前至胸骨、肺動脈處，根部起始左房前外上方，與左房體部相連，交通處外徑約20 mm，其內為氧合血40 ml左右。腫物外下方可見心耳樣突起。本例患兒彩色多普勒超聲心動圖檢查結果與術中所見及螺旋CT診斷基本吻合，診斷結果較準確。術后診斷：先天性心臟病：左房憩室(圖4)。后患兒順利康復出院。

2 討論

左房憩室的超聲診斷要點及圖像特點：呈一位于心包腔內、心腔之外的囊袋性結構，其內為無回聲，與左房間見狹小通道，彩色多普勒于交通口處可見低速血流往返于左房和該囊腔間。心臟憩室分為先天性及繼發(fā)性兩類[1]。先天性心臟憩室是一種較為罕見的心臟畸形，可發(fā)生于心臟的各個腔室，以左心室憩室為多，于1838年在英國首次報道[2]，而左房憩室較少見。先天性心臟憩室的病因尚不確定[3]，可能由于胚胎發(fā)育異常或其它先天性因素所致。Suilen等[4]發(fā)現(xiàn)，先天性心臟憩室多見于嬰幼兒和兒童，成人甚為少見。大多數(shù)心臟憩室伴有其它類型心臟畸形，少數(shù)不伴心臟畸形者稱為孤立性心臟憩室[5]。孤立性心臟憩室在兒童中較少見。本例左房憩室患兒年齡較小，憩室較大，不合并其它心內畸形，在以往文獻資料中罕見。心臟憩室患者通常沒有典型臨床表現(xiàn)，且無特征性的心電圖表現(xiàn)[2]，X線胸片僅見心影擴大。以往心血管造影是心臟憩室診斷的主要手段，但其臨床應用受一定限制，而超聲心動圖由于其方便快捷、廣泛的適用性和成像質量，已經成為診斷心臟憩室的主要影像學手段[6]，可以較準確的診斷心房憩室[7]。通過超聲心動圖檢查準確地對憩室進行診斷和評價對于臨床具有十分重要的意義。

圖1 左心外側囊腔及與左房間交通口 圖2 CDFI顯示交通口處血流 圖3 64排螺旋CT三維重建圖 圖4 側肋間切口術中所見憩室

本病較為罕見，行超聲心動圖檢查時，因交通口通常較小，不易顯示，容易誤診為心包積液或心包囊腫[8]。本例患兒術前超聲診斷基本正確，與增強螺旋CT診斷基本吻合，為臨床手術治療提供了依據(jù)。但影像診斷均認為該憩室與左心耳相通，可能與該憩室根部起始于左房前外上方與左心耳位置相近有關，且憩室較大，故左心耳顯示不佳。該病例為我們今后工作積累了一定經驗。

參考文獻：

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[5]Ichikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isolated congenital left ventricular diverticulum in an adult[J].Angiology,1994,45(8):743.

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[8]張文林,楊晉平,王兆彬.先天性左心房憩室一例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2004,11(3):206.