血培養病原菌分布及耐藥性分析

杜 雪，毛瑞濤，鄢 超，李 威，徐雪松

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033)

血流感染(bloodstream infection,BSI)是嚴重的全身感染性疾病，有很高的發病率和病死率[1]。近年來隨著創傷性診療技術的廣泛開展以及廣譜抗菌藥物、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，血流感染的發病率呈現明顯的上升趨勢。血培養是診斷血流感染的重要依據，為了解血流感染病原菌概況，我們對本院2012年1月-12月血培養陽性的609株臨床分離菌的分布及耐藥性進行總結和分析，提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 吉林大學中日聯誼醫院2012年1月-12月血培養分離的病原菌,去除同一患者重復分離的菌株。

1.1.2 儀器與試劑 BACTEC 9120全自動血培養儀及配套的含樹脂需氧培養瓶為美國BD公司產品， MicroScan Walkaway96自動化微生物鑒定及藥敏儀為美國西門子公司生產。

1.1.3 質控菌株 質控菌為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，由吉林省臨床檢驗中心提供。

1.2 方法

1.2.1 所有分離菌株應用MicroScan Walkaway96自動化微生物鑒定儀鑒定到種，同時進行藥物敏感性實驗。按2012年版美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)標準判讀藥敏實驗結果。

1.2.2 數據統計分析 采用WHONET5.5軟件。

2 結果

2.1 血培養分離菌的分布

本研究共獲分離菌609株，其中革蘭陽性球菌418株，占68.6%，革蘭陰性桿菌180株，占29.6%，真菌9株，其中白念珠菌5株、光滑念珠菌2株、克柔念珠菌1株、新生隱球菌1株，占1.5%。最常見的分離菌為凝固酶陰性葡萄球菌， 具體分布見表1。

表1 血培養分離菌的分布(%)

2.2 細菌耐藥性

2.2.1 葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性 本組資料中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的58.8%和83.8%，均未發現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬，詳細結果見表2。

2.2.2 腸桿菌科細菌大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對亞胺培南的最為敏感。哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率亦較低，具體見表3。

3 討論

血流感染主要發生于重癥監護病房和老年病房等已有嚴重疾病的住院患者，其次如繼發于化療、介入治療和應用免疫抑制藥物的患者、進行氣管切開、各類插管、透析療法、器官移植等診治措施的重癥患者也非常容易發生血流感染。尤其是多重耐藥菌株引起的血流感染，預后較差，給臨床治療帶來極大的困難。

表2 葡萄球菌屬細菌對抗菌藥物的藥敏率(%)

表3 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的藥敏率(%)

本研究共獲分離菌609株，最常見的分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與我們早期及國內其他研究結果較為一致[2,3]。凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染的原因與插入性的診療手段密切相關，雖然，我們未能準確排除凝固酶陰性葡萄球菌中污染菌株引起的假陽性結果，但近50%的分離率，也應該引起我們的重視。做好必備的醫院感染防護措施，會減少血流感染的發生。

本研究中葡萄球菌屬細菌占全部分離菌的51.1%，并對苯唑西林耐藥率較高，36株金黃色葡萄球菌中MRSA占58.8%，而275株CNS中MRCNS占83.8%。未發現對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬細菌。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是本研究最常見的革蘭陰性桿菌，產ESBLs菌株檢出率分別為32.7%和22.2%，顯著低于張翼霞等報道[4]ESBLs的發生率，對碳青霉烯類抗生素高度敏感，但是也發現了亞胺培南耐藥的肺炎克雷伯菌，對阿米卡星的敏感率也相對較高。大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥性較高，超過60%。

本研究對血流感染的病原菌分離率及耐藥性分析，對本地區血流感染的經驗治療提供科學依據。

參考文獻：

[1]Diekema DJ,Beekmann SE,Chapin KC,et al.Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection[J]．J Clin Microbial,2003,41(8):3655.

[2]楊秀燕，李 秀，徐雪松.血培養分離的61株凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2009,13(9):1243.

[3]李光輝，朱德妹，汪 復，等.2011年中國CHINET血培養臨床分離菌的分布及耐藥性[J].中國感染與化療雜志，2013,13(4)：241.

[4]張翼霞，陳宏斌，王 輝，等.2007年和2009年醫院內獲得性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(19)：5935.