血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在陳舊性心肌梗死心力衰竭診斷中的應用價值

唐 宇

(北京市通州區潞河醫院 心內科,北京 101149)

冠狀動脈供血急劇減少或中斷會導致急性心肌梗死，心肌梗死發生8周以上者稱為陳舊性心肌梗死(OMI)[1]。心力衰竭是由于各種心臟結構或功能性疾病造成的心室充盈及(或)射血能力受損而導致的一組綜合征。陳舊性心肌梗死更易發生心力衰竭，同時對患者造成的影響也更嚴重[2]。N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是一種心衰的生化標志物,C反應蛋白(CRP)是急性時相蛋白，在組織損傷時會增高，是一種炎癥標志物[3-4]。本研究通過檢測患者NT-proBNP、CRP水平，探討血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在陳舊性心肌梗死心力衰竭中的診斷價值，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年8月至2013年7月我院收治的確診為陳舊性心肌梗死患者536例，男453例，女83例，平均年齡(58.37±11.36)歲。按是否合并心力衰竭分為心衰組和非心衰組，心衰組214例，男173例，女41例，平均年齡(59.21±11.84)歲；非心衰組322例，男280例，女42例，平均年齡(57.81±11.21)歲。所有患者均有發作性胸痛或氣短癥狀。排除標準:(1)瓣膜手術史；(2)合并COPD；(3)肺動脈栓塞；(4)先天性心臟病；(5)3個月內曾發生過腦卒中；(6)6個月內發生過急性心肌梗死；(7)胸部外傷。

1.2 方法

所有患者均常規檢查ECG、UCG、X光胸片和生化全項等，記錄患者性別、年齡、BMI(體質指數)、SBP(收縮壓)、SDP(舒張壓)、HR(心率)、高血壓、糖尿病、PCI史(經皮冠狀動脈介入治療史)、CABG史(冠狀動脈旁路移植術史)、心功能分級、左房內徑、LVEDD(左室舒張末內徑)、LVEF(左心射血分數)、心房顫動、Scr(血清肌酐)、NT-proBNP(N末端B型利鈉肽原)和CRP(C反應蛋白)等情況。

采用放射免疫法血漿檢測NT-pro-BNP、CRP。具體方法如下：患者清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，采集NT-pro-BNP、CRP檢測樣本，2小時內3 000 r/min離心獲得血漿，于-20℃保存，在2周內測定。NT-pro-BNP采用膠體金法試劑盒(用南京基蛋生物科技有限公司)和FIA8000免疫定量儀分析儀(南京普朗醫用設備公司)檢測，CRP采用免疫比濁法、C反應蛋白試劑盒(上海執誠生物技術有限公司)和東芝120FR全自動生化分析儀檢測。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

非心衰組和心衰組患者BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分級、左房內徑、LVEDD、LVEF、心房顫動、Scr、NT-proBNP和CRP比較，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡和高血壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 入院時兩組患者臨床資料比較

2.2 NYHA心功能各級NT-proBNP、CRP水平比較

NYHA心功能各級NT-proBNP比較存在差異(F=1729.969，P<0.001)，且各級間兩兩比較也存在差異，均有統計學意義(P<0.05)；NYHA心功能各級CRP比較存在差異(F=402.435，P<0.001)，且各級間兩兩比較也存在差異，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 NYHA心功能各級NT-proBNP、CRP水平比較

注：與NYHA分級Ⅰ級比較，aP<0.05；與NYHA分級Ⅱ級比較，bP<0.05；和NYHA分級Ⅲ級比較，cP<0.05。

3 討論

急性心肌梗死是指因為冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導致相應的心肌細胞發生嚴重而持久的急性缺血性壞死，按照病情發展過程，心肌梗死發生8周以上者稱為陳舊性心肌梗死。隨著我國冠心病患病率的升高和急性心肌梗死存活率的增高，陳舊性心肌梗死患者數量越來越多，已經成為心力衰竭常見的病因之一[5]。心力衰竭病理變化種類繁多，病情復雜，難以治愈，致殘率、致死率高，是臨床工作者面臨的難以攻克的難題，也是臨床關注的重點疾病之一[6]。發生心肌梗死后，患者心功能至少已進入心衰B期，在心肌重塑的進程中，部分患者出現心衰失代償而發生心衰癥狀,這時患者將進入心衰C/D期，C/D期患者死亡率明顯升高。因此，對陳舊性心肌梗死患者作出早期心衰診斷具有重要的臨床意義[7]。

BNP是來源于心室的一種反映心功能受損指標，與心室容積擴張及心肌壓力負荷有關。血漿NT-proBNP是BNP激素分裂后的無活性末端，是一種心衰的生化標志物,半衰期較BNP長，其水平的降低狀況經常用于臨床評價心功能受損程度[8]。CRP是炎癥急性期反應的標志物,在組織損傷、發生感染或炎癥時，細胞因子刺激肝臟細胞及活化巨噬細胞而迅速、大量合成CRP，而機體一旦康復,CRP又迅速恢復到原來水平，是一種較為可靠、靈敏的反映機體炎癥狀態的標志物。心血管疾病的發生、發展過程通常會伴發炎癥反應,CRP與心力衰竭的發生、發展及預后有密切關聯,是心血管病危險因素[9]。CRP不單是一個炎癥標志物,其本身還是致炎因子,CRP可以通過激活補體途徑引起心肌損傷,促進心室重構，造成心衰發生或加重[10]。本文主要通過檢測患者NT-proBNP、CRP水平，探討血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在陳舊性心肌梗死心力衰竭中的診斷價值。

本研究非心衰組與心衰組患者臨床資料比較發現，BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分級、左房內徑、LVEDD、LVEF、心房顫動、Scr、NT-proBNP、CRP存在差異，且差異有統計學意義(P<0.05)。提示BMI、SBP、SDP、HR、糖尿病、PCI史、CABG史、心功能分級、左房內徑、LVEDD、LVEF、心房顫動、Scr、NT-proBNP及CRP可能與心力衰竭的發生有關。

本研究發現，隨著患者NYHA心功能評級的升高，患者NT-proBNP和CRP水平也相應增高，該結果提示NT-proBNP、CRP水平可用于臨床診斷陳舊性心肌梗死心力衰竭并對心力衰竭程度進行分級。這可能是因為NT-proBNP是BNP激素分裂后的無活性末端，其水平的降低狀況與心功能受損程度相關；CRP是一個炎癥標志物,其本身還是致炎因子,CRP會引起心肌損傷,導致心衰發生或加重。

綜上所述，檢測血漿NT-proBNP、CRP有助于診斷陳舊性心肌梗死心力衰竭及對心力衰竭程度進行分級。

作者簡介：唐宇(1978-)，女，學士學位，主治醫師，從事心血管內科方面的研究。

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