MSCT和MRI對隱匿性骨折的診斷分析和臨床價值

王宗澤，樸 哲，張樹泉,王新剛

(1.天津市南開醫院 骨科，天津300100；2.吉林大學中日聯誼醫院 顯微整形外科，吉林 長春130033)

隱匿性骨折主要為骨外傷后骨小梁微骨折及其導致的骨髓充血、水腫，但無明顯的骨皮質骨折[1]。也有文獻認為是隱匿性骨創傷[2]。此類骨折是指 X 線平片檢查為陰性，但實際有骨折存在的骨創傷類型[3]。隨著 MRI 和MSCT技術的不斷發展，在骨關節系統的應用也日益普及。筆者回顧性分析56例 X 線平片表現正常，但臨床癥狀明顯，或疑有骨折的患者，經MSCT和MRI檢查最終確診的患者的影像學資料，分析MSCT及MRI在隱匿性骨折中的診斷價值。

1 一般資料

研究對象為2011 年 8 月-2012 年 3 月在本院就診的56例患者，男性患者 27例，女性患者 29例，年齡為 12-64歲，平均年齡為 36.7歲。臨床主要癥狀為軟組織腫脹、外傷部位疼痛、不能承受重力等。所有患者行 X 線平片檢查時間為外傷后12 h 內， X 線檢查后 3天行MSCT 和MRI檢查。

2 方法

本組所有患者在進行 CT 掃描之前先進行CR/DR檢查，均顯示正常或疑似骨折。根據 CR結果和臨床進行局部定位確定掃描區域，最后使用多平面重建、最大密度投影法、進行重建分析，選取可疑骨折部位顯示最佳的圖像攝片。

試驗儀器： SIEMENS SOMATOM Emotion16 CT機；

掃描參數： 130 kV，60 mAs；

旋轉時間：1.0 s，采集 16 mm×1.2 mm；

斷層準直：1.2 mm，層厚5 mm，螺 距 0.9 mm；

卷積核H80 s銳利，窗寬2000 HU，窗位350 HU；

Fov 180 mm，矩陣512×512；

重建層厚1.5 mm，重建增量0.7 mm。

3 結果

本組56例隱匿性骨折中，患者在X線及常規CT檢查中均未見明確骨折線，其中臨床體征比較明顯或隨訪有懷疑 50 例， X 線平片懷疑有骨折 13 例。我們用MSCT檢測方式可以確診的隱匿性骨折患者為41例，5例腕關節，包括3例橈骨遠端骨折和 2例舟狀骨骨折；4例肩關節，包括 3例肱骨大結節骨折、1例肩胛骨骨折；8例髖關節，包括 1例粗隆間骨折、5例股骨頸骨折；鎖骨骨折2例 ；11例膝關節，包括2例髕骨骨折、7例脛骨平臺骨折、2例髁間隆突骨折；9例骨盆，包括 5例髖臼骨折、2 例髂骨骨折、2例恥、坐骨骨折；1 例鼻骨；3例眼眶。隱匿性骨折情況見表1。而隨后我們對MSCT檢測無骨折征兆的15例患者的可疑部位行MRI檢查，最終證實肩關節3例，其中3例為肱骨大結節骨折；膝關節10例，其中4例髕骨骨折，3例脛骨平臺骨折，3例髁間隆突骨折；2例踝關節及足跗骨，其中 1例后踝骨折、1例舟狀骨骨折。

表1 MSCT確診情況

陽性率=陽性患者/總數，隱匿性骨折共56例。

4 討論

單獨應用MSCT對于隱匿性骨折的診斷陽性率僅為73.21%，運用MRI對于未確診的可疑患者進行檢測，全部證實為骨折，因此將這兩種方法結合可以將準確率大大提高。

雖然就目前看來，X 線仍然是骨外傷診斷的首選方法。由于X 線平片中影像重疊的問題大大降低了其對不規則骨的骨折或者輕微的骨折檢出率。而MSCT采用容積式采集，由于其掃描速度快，空間分辨率高，同時圖片可以任意間隔重建[4]，使其對骨折線、骨折移位可以顯示的更加直觀準確，從而提高了診斷的正確率。而相對于MSCT，MRI采用多方位多序列成像的方法，它能清楚地反映了骨髓及水腫情況，同時避免了X線平片重疊成像的缺點，而且能全面具體的顯示細小骨折線[5]，從本組資料來看，在MSCT未明確診斷的病例中，MRI發揮了其巨大的能力，確診的病例膝關節損傷占大部分。

臨床上，隱匿性骨折最多發生于膝關節，然后是髖關節和骨盆，老年人則易發生于髖關節，在 X 線平片檢查中，由于影像重疊的原因，這三個關節骨折的檢測都很困難，而且根據該次試驗結果不難看出，MSCT 診斷技術對于不規則骨發生的骨折，檢出率已經達到70%以上，所以MSCT比其他檢測技術更具優勢，而后來對于那些MSCT未能檢出的病例進行MRI檢測，骨折的檢出率幾乎達到100%。因此在日常臨床診斷中，該項技術以及兩項技術的結合使用都有著被繼續研究的價值。其中MSCT能夠清晰顯示骨折很大部分是依賴他的后期處理技術[6]。經過圖片的多種后期處理，就能十分立體的顯示骨折全貌，之后再結合MRI的檢查，對隱匿性骨折的診斷具有極其重要意義。為臨床準確診斷和治療提供多方面有價值的資料。

綜上所述，由于隱匿性骨折的患者有時臨床表現也沒有那么明顯的骨折癥狀，反而是被外傷的癥狀掩蓋，所以非常容易誤診。因此臨床醫師在臨床診斷過程中對于臨床癥狀明顯或懷疑有骨折者，需選擇性進行MSCT和MRI檢查 ，通過MSCT檢查可檢出微小細微的骨折，可準確診斷骨折線涉及范圍和骨折類型 。而通過MRI檢測可檢出隱匿性骨折及骨挫傷。因此，在臨床上我們應該兩種方式聯合應用，從而提高臨床診斷水平，給予患者積極的對癥治療，從而減輕患者的切身痛苦。

參考文獻：

[1]Rubin DA，Palinka ML，Kneeland JB． Magnetic resonance imaging of lower extremity injuries[J]．Semin Roentgenol，1994，29( 2)：194.

[2]王 瑋，崔光彬，秦 越，等． 膝關節急性隱匿性骨創傷的 MRI 分度標準[J].實用放射學雜志，2006，22( 5) ： 559．

[3]卞光軍 ，顏廣林.隱匿性骨折的MRI分析[J]．醫學理論與實踐，2010，3(12)：1450．

[4]Chow LG，Rubin GD.CT angiography of the arterial system[J].Radiol Clin N Am，2002，40:729.

[5]李洪波，MRI檢查膝關節的優點[J].中國醫藥指南，2012，12(35)：281.

[6]羅軍榮.探討多層螺旋 CT(MSCT) 后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值[J].中國醫學工程，2013.05(21)152，54.