同型半胱氨酸與高敏C-反應蛋白在冠心病患者中的臨床意義

陳 飛，張 貴

(1.鐘祥市婦幼保健院 檢驗科，湖北 鐘祥431900；2.鐘祥市中醫院 檢驗科)

冠心病(coronary heart disease,CHD)作為常見病，嚴重危害中、老年人生命健康[1]。隨著人民生活水平的提高，冠心病的發病率和死亡率有上升的趨勢，已經發展成為一種社會問題，這引起人們高度重視。近年研究證實，同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和高敏C-反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是冠心病的獨立危險因子[2-4]。為探討Hcy與hs-CRP在CHD中的變化與其在CHD發生、發展中的作用，本研究對167例CHD患者血中Hcy與hs-CRP水平進行檢測。現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1研究對象

按照美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHH)2004年冠心病診斷標準，選擇鐘祥市中醫院2010年8月至2012年9月間住院病人167例，男89例，年齡42-79(59.32±18.56)歲，女78歲，年齡46-71(57.82±10.91)歲，所有患者行冠狀動脈造影至少1支血管狹窄≥50%。將所選患者按臨床表現、心電圖變化分為穩定型心絞痛(SAP)組59例，不穩定型心絞痛(UPA)組58例，急性心肌梗死(AMI)組50例。再根據冠脈造影結果分為單支病變組48例，雙支病變組55例，三支病變組64例。全部患者入院前2周內未接受溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治療，排除其他腦血管及外周血管疾病、肝腎功能異常、急慢性感染等。選擇同期在該院體檢中心未發生異常的健康者80例作為對照組，其中男43例，女37例，年齡41-79(58.95±18.82)歲。

1.2方法

1.2.1 樣本 冠心病患者于入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血5 ml，于促凝管中，37℃水浴10 min后離心，收集血清。

1.2.2 儀器和試劑 Hcy與hs-CRP采用日立7060生化分析儀檢測，其中采用免疫增強比濁法檢測血清hs-CRP，采用循環酶法檢測Hcy。試劑由北京九強生物公司提供。

2 結果

2.1SAP、UAP、AMI組與對照組Hcy、hs-CRP水平的比較Hcy在各組中的水平呈遞增趨勢，對照組0.05)，與其他組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2單支、雙支、三支病變組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較單支、雙支、三支病變組間Hcy、hs-CRP水平比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而單支病變組hs-CRP與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。并且均呈現出對照組<單支病變組<雙支病變組<三支病組。見表2。

表1 SAP、UAP、AMI組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05。

表2 單支、雙支、三支病變組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與單支病變組比較，bP<0.05；與雙支病變組比較，cP<0.05。

3 討論

冠心病是一種復雜的疾病，其發病機制尚未完全明了，多數學者認為與環境和遺傳因素相關。近年來，隨著人們對CHD的各種危險因子的深入研究， hs-CRP與Hcy等這些CHD獨立危險因子倍受人們觀注。

炎癥始終貫穿CHD發生、發展的全過程，并發揮著關鍵作用，作為炎癥反應的hs-CRP在CHD中的作用受到重視。CRP是肝臟在白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)及腫瘤壞死因素-22(TNF-22)刺激下產生的一種急性時相反應蛋白。在鈣離子存在時，CRP能識別配體并與配體結合，激活補體系統，促進中性粒細胞黏附，吸引冠狀動脈斑塊中補體。同時，激活后的補體系統可產生大量的膜攻擊復合體，定位于早期動脈粥樣硬化損害部位，造成血管內膜損傷[5]。并且hs-CRP可作為預防冠心病發生危險性評估指標[6，7]。近年來，有hs-CRP對于心腦血管疾病的預測價值顯著高于傳統危險因素相關的報道[8]。本研究結果表明，CHD中各組hs-CRP水平顯著高于對照組，提示hs-CRP通過炎癥反應參與整個CHD病理過程，對CHD的發生、發展起著至關重要的作用。hs-CRP在單支病變、雙支病變、三支病變中顯著上升趨勢，說明hs-CRP水平與冠心病的病變程度一致，這與林煒[5]等報道一致。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝的中間產物，在血管內皮細胞內過分蓄積時，促進動脈粥樣硬化，其作用機制：①在高Hcy水平作用下，血管內皮細胞易于斑片狀脫落，隨后脂質細胞填充受損區，中層平滑肌細胞增生。②Hcy在氧化為亞硫酰內酯的過程中，產生超氧化自由基、羥自由基和過氧化氫(H2O2)，這些物質產生細胞毒作用，能升高氧化修飾型LDL水平，促使泡沫細胞形成，后者是粥樣斑塊的組成成分，易使血管內壁增厚，導致動脈管腔狹窄。③作為內皮源性的舒張因子一氧化氮(NO)即是內皮細胞合成的重要活性物質，是天然的血管保護劑和抗動脈粥樣硬化分子[9]。高Hcy血癥時，NO生物利用度下降，有損傷血管內皮細胞的作用。本研究結果顯示，Hcy在各組中的水平是遞增趨勢，對照組

綜上所述，Hcy、hs-CRP的水平與CHD病變程度相關，聯合監測Hcy、hs-CRP、Fg水平的變化，對冠心病的預測，診斷有十分重要的臨床價值。

參考文獻：

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