汕頭地區泌尿生殖道感染解脲脲支原體和人支原體檢測情況及耐藥性分析

莊殿英

(汕頭市潮陽區大峰醫院,廣東 汕頭 515154)

近年來，由于性傳播疾病患病人數日益增多，因感染支原體而發生泌尿生殖系統炎癥的臨床病例亦隨之增加[1，2]。目前，解脲脲支原體(Uu)和人支原體(Mh)是泌尿生殖道檢出率最高的感染支原體。Uu和Mh是重要的性傳播病原體，除了能夠引起廣泛的生殖道感染外，還與前列腺炎、婦科盆腔炎以及不孕不育等關系密切，對患者及家庭生活產生了惡劣影響[3，4]。一般感染Uu和Mh等支原體后，患者的臨床潛伏期為1-3 d，部分患者可無癥狀、體征表現，部分臨床癥狀和普通病原菌感染類似[5]。因此，對Uu、Mh進行檢測及耐藥性分析，對明確病因、選擇有效的抗菌藥物具有重要意義。本研究抽取汕頭地區855例泌尿生殖道感染病例進行Mh、Uu培養、鑒定及耐藥性分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

抽取汕頭地區2012年3月-2013年4月855例泌尿生殖道感染病例為研究對象，其中男380例，女475例，年齡21-50歲，平均(32.4士4.8)歲，患者多因尿頻、尿痛以及下腹痛等癥狀來醫院就診，就診前1星期內未予以抗生素治療。

1.2 標本采集

男性患者標本采集：先予以尿道口消毒，然后擠壓陰莖數次，用無菌小棉拭子蘸取少許NaCl溶液后再插入尿道口2-2.5 cm左右，輕轉360度，停留片刻后取出，將取出標本放入無菌容器中立即送檢。精液以及前列腺液等均采用常規方法取出。女性患者標本采集：在外陰常規消毒，以陰道窺器進行擴張后，先用無菌棉球將患者宮頸口分泌物予以清除，另取小棉拭子同樣蘸取少許無菌NaCl溶液后插入宮頸口1-2 cm處，輕轉360度，停留片刻后取出，將取出標本放入無菌容器中立即送檢。

1.3 方法

支原體培養、鑒定及藥敏試劑盒均由美國其昌達公司生產提供，檢測Uu、Mh對各種抗生素的敏感試驗。嚴格按照說明書的步驟進行操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養結果

855例病例標本中，檢測出Uu陽性307例(35.9%)，Mh陽性15例(1.8%)，Mh與Uu混合陽性76例(8.9%)。

2.2 支原體定居性別比

Uu感染率顯著高于Mh感染率(P<0.05), Mh、Uu總感染率女性明顯高于男性(P<0.05)，女性Uu、Mh、Uu+Mh感染率fqu 高于男性，差異具有統計學意義(P<0.05)，陽性分布情況見表1。

表1 汕頭地區支原體定居性別比 n(%)

2.3 耐藥率及敏感率

Uu、Mh藥敏率較高的為普那霉素、交沙霉素、多西環素和四環素等抗生素，耐藥率較高的抗生素為環丙沙星、氧氟沙星等，詳見表2。

表2 汕頭地區支原體耐藥率及敏感率情況統計 %

3 討論

Uu、Mh是臨床主要引發泌尿生殖道感染的兩大病原體，多定居于男女性生殖泌尿道內，主要通過性生活傳播。女性通常定居于陰道內，尿道、子宮頸及內膜處少見，但有研究發現40.0%-90.0%的妊娠婦女可發現Uu、Mh存在，并且其Uu、Mh垂直傳播率可高達35.0%-65.0%，能夠通過陰道分娩、感染羊水等方式定居于新生兒體內，易引發新生兒感染[6，7]。據臨床統計，體質量<1.5 kg或者是經濟條件較差的新生兒發生Uu、Mh混合感染的幾率最高。Uu、Mh主要定居于男性尿道內，其定居率高低與個人的性生活史直接相關，對青春期前及無性生活的個體進行支原體檢測發現，其定居率<10.0%，但有多個性伴侶的男女性其支原體定居率明顯增高[8，9]。有研究[10，11]報道，在HIV感染和無HIV感染者中，Uu、Mh檢出率前者明顯高于后者，因此，存在支原體促進HIV感染發展的可能性，但尚無明確的證據證明推測。

本研究支原體定居性別比較顯示，女性Mh、Uu總感染率明顯高于男性(P<0.05)，女性Uu感染率高于男性，且差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與女性泌尿生殖道結構及環境更適合Uu生長、更益于支原體寄生有關。

目前，臨床上主要采取抗生素治療泌尿生殖道感染，但由于臨床抗菌藥物使用不規范，無法對病原體耐藥性及敏感率進行明確的判斷，因此，在不進行藥敏試驗的情況下即予以廣譜抗生素抗感染治療，達不到滿意的感染控制效果[12]。本組對855例患者進行藥敏實驗發現，Uu、Mh耐藥率較高的抗生素是環丙沙星、氧氟沙星等。環丙沙星、氧氟沙星均是類屬于喹諾酮類藥物，主要通過對脲支原體屬DNA回旋酶的抑制作用而影響DNA合成，通過干擾脲支原體屬生長而達到抗菌療效[13]。但研究發現，脲支原體屬上的DNA回旋酶易基因突變，結合靶位改變，最終導致耐藥性的發生[14]。本組藥敏實驗藥發現，藥敏率較高的是普那霉素、交沙霉素、四環素和多西環素等抗生素。雖然普那霉素藥物的敏感性很高，但此藥毒性較大；而四環素因不良反應嚴重，臨床用藥亦應相對少些[15]。

本研究結果提示，交沙霉素、多西環素等可考慮作為臨床治療Uu和Mh感染的首選藥物?？偟膩碚f，臨床上對于Uu、Mh感染及其混合感染用藥，必須依據藥敏實驗結果進行抗生素的合理選擇，否則，易進一步引發更多耐藥菌的產生及傳播。

作者簡介：莊殿英(1973-)，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事皮膚性病方向的研究。

參考文獻：

[1]孫寬周.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(4):528.

[2]黃小琪,林英輝,李 生,等.泌尿系統感染高齡患者大腸埃希菌耐藥性分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(31):6116.

[3]呂朝陽.女性泌尿生殖道支原體感染分布情況及耐藥[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2013,9(1):93.

[4]蔡小華,蔡小麗,李暉婷.211例泌尿生殖道分泌物支原體培養與藥敏實驗結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(1):128．

[5]孫 艷,尹艷霞,于慶杰,等.非淋菌性尿道炎患者支原體感染及耐藥性分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(34):4285．

[6]Rusz A,Pilatz A,Wagenlelmer F.Influence of urogenital infections and inflammation on semen quality and male fertility[J].Uorld J Cro1,2012,30 (1):23．

[7]Yasuda M,fakahashi S.Kiyota 11 search of antimicrobial agents on,Japanese guideline for clinical reurogenital infections:the first edilion[J].Journal lnfection and Chemotherapy,2011,4(23):1472.

[8]丁進亞,楊 斌,黃前川,等.熒光定量PCR檢測解脲支原體不同生物群的臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(4):462．

[9]崔英麗,蔡知天,李楷濱,等.解脲支原體在小孕小育及小良妊娠結局的作用[J].中國婦幼保健,2012,27(6):944．

[10]饒寧蓮,杭悅霞,王雨卉,等.112例女性生殖道支原體感染的藥敏分析[J].寧夏醫學院學報,2007,29(1):88.

[11]郝金中,韓晶.泌尿生殖道支原體感染的特征及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(6):705．

[12]何玉蓮,張緒秀,周小麗,等.浦北縣婦女生殖道感染狀況及影響因素分析[J].廣西醫學,2009,31(11):1696.

[13]吳 娟.306例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性調查[J].江蘇中醫藥,2011,20(21):4404．

[14]李 秀,喬鋒利,徐雪松,等.泌尿系統感染病原菌的分離及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(7):976.

[15]秦先兵.泌尿生殖道感染患者解脈支原體人支原體檢測及耐藥性分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(23):2575．