糖化白蛋白在妊娠期糖尿病篩查及診斷中的價值探討

王欣蓉

(大連經濟技術開發區婦幼保健院,遼寧 大連116600)

妊娠后首次發現或發病的糖尿病又稱妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，我國的發病率為1%-5%，近年有明顯增高趨勢[1]。妊娠期糖尿病對母兒均有較大的危害,早診斷，早治療有很大的意義。我院采用《婦產科學》第7版妊娠糖尿病診斷標準，但這一標準尚顯繁瑣。首先，糖耐量試驗及空腹血糖測定采血前至少8小時無熱量攝入，妊娠期很難做到，其次很多孕婦采血4次確認糖尿病的依從性不好。糖化血紅蛋白，糖化白蛋白(GA)只需采血1次，穩定性好，不需空腹，不受進食影響。本文探討GA作為GDM篩查、診斷方法的可行性。

1 對象和方法

1.1研究對象

選擇2011年9月-2012年3月在我院進行產前檢查并于24-28周接受糖尿病篩查，結果異常的孕婦160例，平均年齡28.6歲。

1.2方法

受檢者空腹8 h狀態下靜脈采血檢測HbA1c，GA，以75 g含水葡萄糖行OGTT。血糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，試劑為上海科華公司產品，儀器為日立7060生化分析儀。糖化血紅蛋白測定采用免疫比濁法，試劑為西門子公司產品。正常人測定參考值為4.8%-6.0%。糖化白蛋白試劑為日本公司產品，在生化分析儀上測定。正常人測定參考值為11%-16%。所有受檢項目均為每日行室內質控并在控。

1.3診斷標準

依據《婦產科學》第7版妊娠糖尿病診斷標準[2]75 g葡萄糖OGTT試驗其正常上限為：空腹(FBG)5.6 mmol/L,1 h血糖(1hPBG)10.3 mmol/L，2 h血糖(2hPBG)8.6 mmol/L，3小時血糖(3hPBG)6.7 mmol/L.其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 3組檢驗指標平均值見表1。糖尿病組、糖耐量受損組各項檢測指標與糖耐量正常組相比均有顯著性差異(P<0.05)。GA測定值隨著病程的變化而變化。

表1 3組各項檢驗指標均值

a為P<0.05與糖耐量正常組比。b為P<0.05,糖尿病組與糖耐量受損組比。c為P<0.05，糖耐量受損組與糖耐量正常組比。

2.2GA與FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c相關性比較見表2。三組中GA與HbA1c均具有相關性，r值分別是0.313，0.816，0.912。

表2 GA與FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c相關性

3 討論

隨著人們生活習慣和飲食結構的變化，妊娠期糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，越來越受到產科的重視。,OGTT和HbA1c作為妊娠期糖尿病診斷標準已被大家接受。但OGTT過程復雜，患者依從性不好。HbA1c是目前評價糖尿病患者血糖控制情況的金標準，2010年美國糖尿病學會(ADA)制定的標準中新增了糖化血紅蛋白作為診斷標準[3]與血糖糖度的變化相對應，可反映過去2-3個月間的血糖狀態。但同時HbA1c受血紅蛋白代謝的影響，貧血或其他變異性血紅蛋白疾病時HbA1c未必能反映真實的血糖情況[4]。像溶血性貧血那樣紅細胞壽命短的疾病HbA1c呈現低值。而在缺鐵性貧血HbA1c呈高值。同HbA1c相似，GA是血清白蛋白的非酶糖基化產物，可反映2-4周血糖的平均水平。白蛋白的半衰期為17天，較之前血紅蛋白代謝周期快對血糖值的變化較HbA1c靈敏，能反映近期內血糖的漂移變化[5]。GA作為不受血紅蛋白代謝影響的血糖控制指標，越來越受到人們重視。許多研究表明HbA1c在診斷糖尿病中的準確性高于GA[6]，但孕婦中貧血患者極為常見，故在貧血并具有糖尿病危險性的孕婦中HbA1c與GA結合應用可能會提高檢測的準確性。本研究中發現GA測定值在3組中分別為14.25±0.85、15.63±0.50、17.02±0.13，隨著病程的發展有逐步升高的趨勢，提示GA的測定在妊娠期糖尿病患者病變程度判斷中具有提示作用。糖尿病組GA值為17.02±0.13明顯高于糖耐量正常組14.25±0.85，并且GA與空腹血糖呈正相關r值為0.873,提示GA的測定結果能用于妊娠糖尿病的篩選。在相關性研究中發現三組中GA與HbA1c均具有相關性，r值分別是0.313，0.816，0.912，提示GA在妊娠期糖尿病的診斷中具有意義。

參考文獻：

[1]王 茜,嚴 斌,韓思陽,等.糖化白蛋白檢測對妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(9):72.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-152.

[3]American Diabetes Association.Executive Summary:Standards of Medical Care in Diabetes—2010[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S4.

[4]吳東紅,蘇 雁,竇春俠,等.血清糖化白蛋白在2型糖尿病患者中血糖控制的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27(24):2166.

[5]金先富,沈 波,王 靜,等.評價糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖監測中的價值[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(4):302.

[6]鄭 華,鄒效漫,馬芳玲,等.糖化血紅蛋白與糖化白蛋白在診斷2型糖尿病中的價值比較[J].軍醫進修學院學報,2012,33(2):158.