心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶及C反應(yīng)蛋白在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值

賀 焱,謝楠楠

(邢臺市第三醫(yī)院,河北 邢臺054000)

小兒病毒性心肌炎(VMC)是兒科的一種常見病，臨床診斷一般根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)綜合分析確定。心肌內(nèi)膜活檢是目前確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，由于活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，所以在臨床上應(yīng)用受限。該病與心肌細(xì)胞感染后變性壞死有關(guān)，此時患者胞內(nèi)的肌酸激酶(CK)、心肌肌鈣蛋白(cTn)等釋放進血液中，使患者血清濃度或活性增高。筆者通過對60例VMC患兒血清中cTnI、hs-CRP和CK-MB進行檢測，并與同期健康兒童進行對比，探討血清中3種指標(biāo)對VMC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月-2012年12月收治的VMC患兒60例作為心肌炎組，其中，男42例，女38例，年齡3-14歲，平均年齡7.6±3.2歲，所有患兒均符合1999年9月新修訂的小兒心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除風(fēng)濕、外傷、心臟病史，腫瘤及肝腎功能異常者。選擇同期無心臟病史、無病毒感染史的健康體檢兒童60例作為健康組，其中男43例，女27例，平均年齡7.3±2.4歲，兩組兒童在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法

所有研究對象均晨起空腹靜脈采血4 ml，分離血清，進行CTnT、CK-MB、hs-CRP檢測，采用雙位點酶免法檢測cTnI；采用散射比濁法進行Hs-CRP測定，采用酶抑制法進行CK-MB測定(實驗所用的儀器、試劑及試劑盒均由北京利德曼公司提供)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成。參考值:cTnI為0.0-0.5 μg/L；CK-MB為0.3-4.0 μg/L;hs-CRP為0-3 mg/L，超出者為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組檢測結(jié)果比較

如表1所示，健康組血清3項指標(biāo)均為陰性，心肌炎組治療前血清3項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心肌炎組血清3項指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)

如表2所示，治療前hs-CRP、CK-MB和cTnI陽性率分別是63.33%、56.67%和68.33%；康復(fù)時3項指標(biāo)恢復(fù)順序為：hs-CRP、CK-MB、cTnI。

表1 心肌炎組治療前與健康組血清3項標(biāo)志物檢測結(jié)果比較

表2 心肌炎組血清3項指標(biāo)動態(tài)檢測結(jié)果

3 討論

病毒性心肌炎的主要發(fā)病機制是病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)和病毒對感染的心肌細(xì)胞直接損害而引起的心肌損傷，大多數(shù)患兒心電圖會有異常改變[2],但是仍有約5%的患兒無特異性的心電圖改變[3]，對該病治療及預(yù)后起關(guān)鍵作用的是早期診斷。CK-MB在人體骨骼肌、腦、心肌等組織中廣泛存在，劇烈運動或其他非心臟疾病均可使CK-MB大量釋放[4]；hs-CRP高度穩(wěn)定，但也是非特異性的炎性指標(biāo)，機體內(nèi)其他慢性炎性均可使其不同程度增高；心肌受損后1 h血液cTnI濃度即升高，2-16 h其峰值出現(xiàn)，且其升高狀態(tài)可保持5-8 h，與心肌受損面積呈正比，但靈敏度差。本研究通過對60例VMC患兒血清中cTnI、CK-MB和hs-CRP進行檢測，并與同期健康兒童進行對比發(fā)現(xiàn)：健康組血清3項指標(biāo)均為陰性，心肌炎組治療前血清3項指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示，cTnI、CK-MB和hs-CRP 對VMC具有診斷價值；心肌炎組治療前hs-CRP、CK-MB和cTnI陽性率分別是63.33%、56.67%和68.33%，提示，單項指標(biāo)診斷VMC存在一定局限性，容易漏診。治療期間發(fā)現(xiàn)hs-CRP的靈敏度較高，但陽性持續(xù)時間短，特異性差；cTnI與CK-MB持續(xù)時間較長，特異性好，但靈敏度對初診者不夠理想，患兒康復(fù)時3項指標(biāo)恢復(fù)順序為：hs-CRP恢復(fù)最快，CK-MB次之，cTnI最長，提示，血清3項指標(biāo)聯(lián)合檢測，可以提高VMC檢測診斷的準(zhǔn)確率。其他研究者[5]通過對72例VMC患兒進行血清3項指標(biāo)檢測，并與健康兒童比較發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用cTnI、CK-MB、hs-CRP聯(lián)合檢測，診斷VMC能更準(zhǔn)確，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，運用血清3項指標(biāo)cTnI、CK-MB和hs-CRP聯(lián)合檢測，對診斷VMC更加準(zhǔn)確。

作者簡介：賀焱(1980-),男,河北省邢臺市人,河北省邢臺市第三醫(yī)院 .

參考文獻(xiàn)：

[1]康 濤.清心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎臨床診斷價值的探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(11)：16.

[2]郭治彬，馬延蜂．急性病毒性心肌炎的特殊心電圖變化[J]．臨床心血管病雜志，2008，24(7)：558．

[3]李 艷，韓大興，王芳芳，等.小兒病毒性心肌炎108例肌鈣蛋白I與高敏C反應(yīng)蛋白檢測價值比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2011,22(10)：886.

[4]杜占申.肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶對小兒病毒性心肌炎的診斷價值,中國基層醫(yī)藥，2011,18(15)：2055.

[5]李 云，李 新，魏 榮.心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶質(zhì)量及高敏C反應(yīng)蛋白在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值[J].疑難病雜志，2012，11(12)：910.