HPV-DNA、TCT聯合檢測在宮頸癌中的診斷價值

佟 銳,王純雁

(遼寧省腫瘤醫院 婦科,遼寧 沈陽110042)

目前，嚴重威脅婦女健康的第2位惡性腫瘤是宮頸癌，引起該病癌前病變發生、發展的重要條件是持續感染高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)[1]。宮頸癌的癌前病變期較長且具有可逆轉性，因此預防宮頸癌的有效方法是在此時期盡早診斷、及時治療，所以癌前病變期的篩查非常重要。有研究提出，較為先進的新技術是薄層液基細胞學(TCT)和HPV-DNA檢查[2]，筆者選擇486例行宮頸細胞學檢查的女性，將兩種方法聯合檢測應用，以期探討其在宮頸癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月-2012年12月來我院婦科行宮頸細胞學檢查者486例，同時行HPV-DNA檢測，年齡21-62歲，平均年齡38±8.3歲。檢查原因：白帶增多、性交后出血、異常陰道出血及體檢等。

1.2方法

1.2.1TCT檢測采用宮頸細胞學檢查，檢查者選擇非經期，檢查前3 d禁止沖洗陰道、使用陰道內藥物，24 h內禁止性行為。將采集的脫落細胞裝入盛有細胞保存液的小瓶中，送至細胞室，采用專用制片機制成薄片，巴氏染色，鏡檢。診斷標準按照國際癌癥協會推薦的TBS(2001)分類標準，分為正常或炎癥、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌和腺癌(CA)、意義不明的不典型鱗狀細胞(ASCUS)。

1.2.2 HPV-DNA檢測 無菌棉拭子插入檢查者宮頸口，勻速用力旋轉5周后取出，置于試管中，用PCR-熒光法檢測HPV6、11、16、18、31、33型，RLU/CO≥1.0為認定為陽性。

1.2.3 病理活檢 采用陰道鏡進行，以WHO(2006版)《乳腺與女性生殖系統腫瘤病理與遺傳學》[3]為標準：(1)CINI：輕度不典型增生；(2)CINII：中度不典型增生；(3)CINIII：重度不典型增生；(4)SCC：鱗狀細胞癌。病理活檢在CINI及以上為陽性。

1.3統計學處理運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1HPV-DNA、TCT單一或聯合檢測與病理活檢的相關性如表1所示。

表1 HPV-DNA、TCT單一或聯合檢測與病理活檢的相關性(例)

2.2檢測值與診斷評價比較如表2所示，以表1數據為基礎，對3項檢測指標在宮頸癌病變診斷評價中得出：單項檢測HPV-DNA靈敏度最高(84.87%)，但特異性(52.69%)、陽性預測值(44.95%)及診斷符合率(62.76%)最低；而 HPV-DNA +TCT聯合檢測的特異性(81.63%)、陽性預測值(64.61%)和診斷符合率(81.28%)都明顯高于兩者的單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 3種檢測指標診斷結果(%)

3 討論

目前，有性生活女性的常見病是宮頸疾病，該病屬于慢性病，且該病的發病率呈年輕化并持續上升趨勢，如不及時發現，延誤治療或治療不當，會使病情反復發作并長期存在，甚至發展為惡性腫瘤-宮頸癌[4]。患者個體的差異會造成早期宮頸癌患者無癥狀的現象。TCT是一種細胞學診斷新技術，在計算機系統中會自動均勻處理細胞樣本，有學者指出，該項檢測對宮頸早期病變會產生漏診[5]，本研究也證實，TCT診斷符合率(74.49%)、特異性(73.64%)、陽性預測值(57.77%)、陰性預測值(86.79%)，靈敏性(76.28%)均不是最高值；有研究提出，宮頸癌和宮頸上皮內瘤變是HPV感染造成的，約99%以上的宮頸癌患者發生HPV感染，癌前病變和宮頸癌發生、發展的必要條件是高危型HPV持續感染[6]，本研究中單項檢測HPV-DNA靈敏度最高(84.87%)，但特異性(52.69%)、陽性預測值(44.95%)及診斷符合率(62.76%)最低；而 TCT+HPV-DNA聯合檢測的特異性(81.3%)、陽性預測值(87.8%)和診斷符合率(83.9%)都明顯高于兩者的單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，提示，HPV-DNA、TCT聯合檢測診斷準確性最高。其他研究者[7]通過對100例婦科就診患者進行TCT聯合HPV-DNA檢測發現：采用TCT和HPV聯合檢測的敏感度、病變陽性符合率最高。其結果與本結果相似。

綜上所述，聯合檢測HPV-DNA和TCT可提高宮頸病變及早期宮頸癌的診斷水平，對預防宮頸癌和處理癌前病變有重要意義。

作者簡介：佟銳 (1979-),女,主治醫師,碩士, 研究方向:婦科腫瘤。

參考文獻：

[1]廖丹梅,黃明春,李惠珍,等.TCT聯合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的診斷價值[J].廣西醫科大學學報,2008,25(1):59.

[2]章利群，李曼麗，李銘華，等.TCT 聯合HPV- DNA 檢測在宮頸癌前病變中的診斷價值[J].浙江實用醫學，2009，14(3)：190.

[3]Tavassoli FA,Devilee P.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學[M].北京: 人民衛生出版社,2006: 325.

[4]孫曉莉，高美華，王在秋，等.HPV-DNA與TCT聯合檢測在宮頸癌診斷中的應用[J].現代生物醫學進展，2012，12(9)：1745.

[5]龍華泉，陳世豪，張偉堅.TCT和HR-HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的價值[J].海南醫學，2012，23(24)：100.

[6]梁東霞．宮頸癌與hpv關系的研究進展梁[J]．實用癌癥雜志，2010，25(2)：202.

[7]田秀娟.TCT聯合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2010(25)：3974.