HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌中的診斷價(jià)值

佟 銳,王純雁

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科,遼寧 沈陽(yáng)110042)

目前，嚴(yán)重威脅婦女健康的第2位惡性腫瘤是宮頸癌，引起該病癌前病變發(fā)生、發(fā)展的重要條件是持續(xù)感染高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)[1]。宮頸癌的癌前病變期較長(zhǎng)且具有可逆轉(zhuǎn)性，因此預(yù)防宮頸癌的有效方法是在此時(shí)期盡早診斷、及時(shí)治療，所以癌前病變期的篩查非常重要。有研究提出，較為先進(jìn)的新技術(shù)是薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)和HPV-DNA檢查[2]，筆者選擇486例行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的女性，將兩種方法聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用，以期探討其在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月-2012年12月來(lái)我院婦科行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者486例，同時(shí)行HPV-DNA檢測(cè)，年齡21-62歲，平均年齡38±8.3歲。檢查原因：白帶增多、性交后出血、異常陰道出血及體檢等。

1.2方法

1.2.1TCT檢測(cè)采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，檢查者選擇非經(jīng)期，檢查前3 d禁止沖洗陰道、使用陰道內(nèi)藥物，24 h內(nèi)禁止性行為。將采集的脫落細(xì)胞裝入盛有細(xì)胞保存液的小瓶中，送至細(xì)胞室，采用專用制片機(jī)制成薄片，巴氏染色，鏡檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS(2001)分類標(biāo)準(zhǔn)，分為正常或炎癥、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌(CA)、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)。

1.2.2 HPV-DNA檢測(cè) 無(wú)菌棉拭子插入檢查者宮頸口，勻速用力旋轉(zhuǎn)5周后取出，置于試管中，用PCR-熒光法檢測(cè)HPV6、11、16、18、31、33型，RLU/CO≥1.0為認(rèn)定為陽(yáng)性。

1.2.3 病理活檢 采用陰道鏡進(jìn)行，以WHO(2006版)《乳腺與女性生殖系統(tǒng)腫瘤病理與遺傳學(xué)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)：(1)CINI：輕度不典型增生；(2)CINII：中度不典型增生；(3)CINIII：重度不典型增生；(4)SCC：鱗狀細(xì)胞癌。病理活檢在CINI及以上為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HPV-DNA、TCT單一或聯(lián)合檢測(cè)與病理活檢的相關(guān)性如表1所示。

表1 HPV-DNA、TCT單一或聯(lián)合檢測(cè)與病理活檢的相關(guān)性(例)

2.2檢測(cè)值與診斷評(píng)價(jià)比較如表2所示，以表1數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在宮頸癌病變?cè)\斷評(píng)價(jià)中得出：?jiǎn)雾?xiàng)檢測(cè)HPV-DNA靈敏度最高(84.87%)，但特異性(52.69%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(44.95%)及診斷符合率(62.76%)最低；而 HPV-DNA +TCT聯(lián)合檢測(cè)的特異性(81.63%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(64.61%)和診斷符合率(81.28%)都明顯高于兩者的單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 3種檢測(cè)指標(biāo)診斷結(jié)果(%)

3 討論

目前，有性生活女性的常見(jiàn)病是宮頸疾病，該病屬于慢性病，且該病的發(fā)病率呈年輕化并持續(xù)上升趨勢(shì)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療或治療不當(dāng)，會(huì)使病情反復(fù)發(fā)作并長(zhǎng)期存在，甚至發(fā)展為惡性腫瘤-宮頸癌[4]。患者個(gè)體的差異會(huì)造成早期宮頸癌患者無(wú)癥狀的現(xiàn)象。TCT是一種細(xì)胞學(xué)診斷新技術(shù)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中會(huì)自動(dòng)均勻處理細(xì)胞樣本，有學(xué)者指出，該項(xiàng)檢測(cè)對(duì)宮頸早期病變會(huì)產(chǎn)生漏診[5]，本研究也證實(shí)，TCT診斷符合率(74.49%)、特異性(73.64%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(57.77%)、陰性預(yù)測(cè)值(86.79%)，靈敏性(76.28%)均不是最高值；有研究提出，宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變是HPV感染造成的，約99%以上的宮頸癌患者發(fā)生HPV感染，癌前病變和宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的必要條件是高危型HPV持續(xù)感染[6]，本研究中單項(xiàng)檢測(cè)HPV-DNA靈敏度最高(84.87%)，但特異性(52.69%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(44.95%)及診斷符合率(62.76%)最低；而 TCT+HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)的特異性(81.3%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(87.8%)和診斷符合率(83.9%)都明顯高于兩者的單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性最高。其他研究者[7]通過(guò)對(duì)100例婦科就診患者進(jìn)行TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：采用TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、病變陽(yáng)性符合率最高。其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)HPV-DNA和TCT可提高宮頸病變及早期宮頸癌的診斷水平，對(duì)預(yù)防宮頸癌和處理癌前病變有重要意義。

作者簡(jiǎn)介：佟銳 (1979-),女,主治醫(yī)師,碩士, 研究方向:婦科腫瘤。

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