不同術式治療翼狀胬肉120例療效分析

羅全煒

(六盤水市第二人民醫院眼科，貴州 六盤水 553400)

翼狀胬肉是一類較常見的眼科疾病，影響眼部美觀性，嚴重者可因長入瞳孔區引起視力問題[1]。既往臨床上主要采取單純翼狀胬肉切除術治療，但術后復發率較高。本次研究選取2008年10月至2012年9月于我院就診的120例翼狀胬肉患者(共158只眼)，對比分析新鮮羊膜移植和單純翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果，相關結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2012年9月于我院就診的120例翼狀胬肉患者(共158只眼)，男55例(共67只眼)，女65例(共91只眼)，年齡28～69歲，平均(48.7±1.3)歲，158只患眼中有71只屬于靜止期翼狀胬肉，有87只屬于活動期翼狀胬肉。隨機將患者分為觀察組和對照組各60例。對照組60例(75只眼)采取單純翼狀胬肉切除術，觀察組60例(83只眼)采取翼狀胬肉切除聯合新鮮羊膜移植術。兩組在一般情況上無明顯差異(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。

1.2 制備羊膜 分娩前羊膜供體均進行血清學檢查確保無HIV、HBV、HCV、巨細胞病毒及梅毒感染。所需羊膜取自剖宮產或足月順產健康孕婦胎盤，取材過程需確保無菌，將獲取的胎盤以含25μg/ml兩性霉素B、50μg/ml青霉素的生理鹽水浸泡約15min，鈍性分離羊膜，羊膜上皮面朝上放置，平置于無菌手術面膜紙上并剪片，約4cm×3cm大小，保存于無菌有蓋玻璃皿中，容器底層放置浸有妥布霉素的濕潤紗布，保存于4℃冰箱，需在24h內進行手術。

1.3 手術方法 患者術前均需用雙氯芬酸鈉滴眼液、妥布霉素滴眼液滴眼7d，手術均在專業顯微鏡下操作，以2%利多卡因做眼周局部麻醉。對照組患者采取常規單純翼狀胬肉切除術，并于術后7d拆線。觀察組患者先游離翼狀胬肉上皮層，切除胬肉組織及周圍病變組織，盡量保證無殘留，將離創緣處約2mm正常的角膜組織刮除，病變處約5mm的結膜予以切除，暴露6mm×4mm鞏膜，徹底進行創面止血，將已制備好的相同大小的羊膜上皮面覆于創處裸露鞏膜，采用10-0#尼龍線進行間斷縫合，將羊膜固定于鞏膜及角膜淺層，并固定2～3針于角膜緣，結膜面應與羊膜行連續縫合。

1.4 術后處理 術后繃帶包扎3d，每日進行傷口處換藥，觀察愈合情況及植片情況，待愈合后開放使用雙氯芬酸鈉及復方妥布霉素滴眼液滴眼，對照組術后1周拆線，觀察組術后2周拆線。術后前2周每周來院復診，2周后每月來院復診，進行眼部常規檢查。隨訪時間平均30個月。

1.5 療效判定 ①痊愈：術野平整、光滑，無結膜充血，角膜光滑，無再生血管和胬肉組織；②復發：手術野粗糙，結膜充血，角膜可見增生血管及胬肉。

1.6 統計學方法 本組實驗數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統計學處理，采用χ2檢驗處理計數資料。將P<0.05記為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后復發率對比 隨訪期中，對照組患者26只眼(34.7%)復發，觀察組4只眼(4.8%)復發。觀察組患者術后復發率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.01)。具體情況見表1。

表1 兩組術后翼狀胬肉復發率對比[n(%)]

2.2 角膜創面及羊膜情況 術后7d內出現結膜輕度充血，手術創面輕度水腫；術后7d角膜上皮可完全覆蓋，平整光滑，熒光素染色不著色；移植羊膜片7d后光澤逐漸恢復，3月后逐漸被吸收，并覆以健康結膜上皮；2周內角膜緣上皮片愈合，3周后逐漸覆于鞏膜創面。

3 討 論

本研究證明觀察組患者術后復發率顯著低于對照組，說明翼狀胬肉切除聯合新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉復發率較低。但不論采取哪種方法治療，都有術后復發可能性，因此，在治療前應將可能性事先告知患者及家屬。為降低術后翼狀胬肉復發率，在進行手術時，應謹慎處理各要點，如胬肉切除、周圍病變組織清理、暴露鞏膜結構或應用結膜移植片。術后應積極采取相應的輔助治療，如用0.5%～2.5%的糖皮質激素(可的松)眼液滴眼，目的是減少新生血管的生成。也可采用1∶2000噻替派溶液滴眼，能一定程度上減少術后胬肉復發率。

新鮮羊膜移植術治療翼狀胬肉療效確切，但其具體作用機制還不明確，可能與羊膜自身的一些特性相關：羊膜內堿性成纖維細胞生長因子含量較高，對上皮細胞的生長和分化十分有利，并使上皮細胞粘附能力增強，羊膜還可以抗炎、抗纖維化、抗血管生成，并且能分泌多種生長因子，促進創口愈合[2]。

新鮮羊膜因取自健康足月產婦，材料易獲取，保存方便，具有很高的應用價值，經濟、安全，值得在臨床翼狀胬肉治療過程中加以推廣應用。

[1]陳琳，牟莉，李明新.三種不同術式治療復發性翼狀胬肉的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9(11)：2211

[2]湯微，齊博峰，施航.三種不同術式對翼狀胬肉治療效果的觀察[J].中國醫學工程，2010，8(2)：132