指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形患者中的應用及效果

趙學姝

【摘要】 目的 探討指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形的應用療效， 為臨床治療先天性手足多指（趾）畸形提供參考。方法 40例先天性手足多指（趾）畸形患兒作為研究對象， 設計指蹼皮瓣， 觀察治療效果及并發癥發生情況。結果 40例患兒中手部拇指Ⅰ（末節分叉） 型5例；Ⅲ（近節分叉） 型6例；小指畸形Ⅳ（近節成對） 型5例；足趾Ⅱ（末節趾骨復趾） 型4例；Ⅲ（近節趾骨分叉）型5例；Ⅳ（近節趾骨復趾） 型9例；Ⅴ（跖骨分叉） 型3例；Ⅵ（跖骨復趾） 型3例。術后影像學顯示多指（趾）完全切除， 所有患兒皮瓣均成活， 患兒手足部外形及發育均良好， 僅1例并指畸形患兒早期出現皮膚壞死， 經用藥好轉。結論 指蹼皮瓣是治療先天性多指（趾）畸形的理想方法之一。

【關鍵詞】 指蹼皮瓣；先天性手足多指（趾）畸形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.035

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本科收治的40例先天性手足多指（趾）畸形的患兒作為研究對象， 年齡1.2～14歲， 平均年齡3.5歲。左側26例， 右側14例。其中手部多指16例， 足部多趾24例， 16例手部多指有2例合并并指畸形， 24例足部多趾有3例合并并趾畸形。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前評估 評估患兒多指（趾）畸形的類別對多指（趾）畸形手術方案的制定起著至關重要的作用。①術前行X攝片， 評估發育情況， 并測定多指（趾）的縱向夾角、縱軸和力線。②畸形指（趾）的外形評估：術前對外形進行仔細評估， 確定保留的手指（腳趾）， 選擇外形更接近健側的手指（腳趾）， 充分利用多生指（趾）， 利用多指（趾）背側及指蹼設計皮瓣。③多指（趾）功能的評價， 根據患指應用的習慣， 選擇關節活動度好并且穩定的指體。確保矯正術后較快恢復功能。綜合評估， 進行分型， 制定適宜的手術方案， 判斷切除的范圍， 設計指蹼皮瓣。

1. 2. 2 皮瓣形成 術前應用多普勒血流探測儀探測軸心血管位置， 在贅生指側面， 以指蹼為蒂， 向中節或近節指背設計皮瓣， 長度可達到指背另一側中線， 寬度為1或2個指節。設計皮瓣時， 沿指蹼皮瓣的設計線切開皮膚及皮下組織， 觀察有無變異的血管神經束， 以長度、管徑較佳的指蹼皮支的指固有動脈、指蹼動脈或掌背動脈為蒂， 注意保護指蹼皮支、血管蒂以及指固有神經在指蹼的分支。皮瓣可設計順行和逆行的， 可設計成較窄皮蒂的軸型皮瓣， 也可設計成筋膜蒂的島狀皮瓣。手術過程中可在顯微鏡下操作。皮瓣的旋轉點：指固有動脈近端背側穿支穿出點。皮瓣的軸心線：穿出點與相鄰同指掌骨掌背動脈的連線。皮瓣的切取面：皮瓣蒂部不超過手指近節中段， 皮瓣遠端可達手背近端。在中軸線兩側設計， 兩側寬1.0～2.5 cm， 在肌腱腱膜表面切取， 保護腱膜。

1. 2. 3 手術方法 患兒均在全身麻醉， 氣囊止血帶止血下手術。根據術前評估切除多生指（趾）， 糾正生物力線， 重建拇短展肌或小趾展肌止點， 緊縮松弛的關節囊， 重建或修復或緊縮側副韌帶， 重建指（趾）甲外形。矯形過程中注意保護蒂部血管。沿設計線由近端至遠端切開皮膚、皮下， 從腱膜淺面掀起皮瓣， 切斷結扎皮瓣遠端的掌背動脈、保護指蹼動脈， 然后做遠端蒂部切口， 先將真皮層與皮下組織分離， 再將皮下組織與伸肌腱膜淺面分離， 形成一個寬度≥0.5 cm的筋膜蒂， 逆行皮瓣亦可帶約0.3 cm皮橋。皮瓣內保留指固有神經在指蹼的分支， 指蹼的皮支纖細， 在顯微鏡下操作。皮瓣可帶感覺神經， 將指固有神經的指蹼支與神經主干做支干分離， 以增加神經蒂長度。皮瓣切取后松止血帶， 皮瓣血運可通過明道轉移覆蓋創面。皮瓣供區基本可直接縫合， 盡量避免植皮。避免蒂部開放隧道轉移處皮膚縫合張力過大， 壓迫蒂部血液回流。術后進行規行抗炎、抗凝、祛聚等“三抗”治療， 保暖、禁煙、絕對臥床等。術后密切觀察皮瓣血運， 必要時間段可拆線， 以緩解皮瓣及蒂部張力， 保證皮瓣血液供應和回流。術后2周拆線。指導患兒家長進行早期主動和被動功能練習。

2 結果

2. 1 病例分類 40例患兒中手部拇指Ⅰ型5例；Ⅲ型 6例；小指畸形Ⅳ型5例；足趾Ⅱ型4例；Ⅲ型5例；Ⅳ型9例；Ⅴ型3例；Ⅵ型3例。

2. 2 治療結果 術后X線片顯示多指（趾）完全切除， 所有患兒皮瓣均成活， 患兒手足部外形及發育均良好， 僅1例并指畸形患兒早期出現皮膚壞死， 經用藥好轉。

3 討論

先天性手足多指（趾）畸形， 為先天性手足畸形中常見的疾病[1]， 其發病原因多為遺傳及環境因素影響[2]， 以男性多見， 其中拇指多指最為多見。先天性手足多指（趾）畸形， 不但影響人的外貌， 部分多指（趾）畸形還影響手足的功能， 不能適應正常的生活需要， 而且影響患兒的心理發育。臨床上治療先天性手足多指（趾）畸形， 主要為手術治療。既往該疾病手術并未受到重視， 隨著人們對手術要求的提高， 開始關注先天性手足多指（趾）畸形的治療， 以恢復外形及重建功能為關鍵。本文探討指蹼皮瓣在先天性手足多指（趾）畸形中的應用， 通過對患者多指（趾）類型進行分類， 正確的術前評估， 選擇適宜的手術方案， 設計指蹼皮瓣， 結果顯示所有患兒療效滿意， 手足部外形及發育良好， 滿足日常生活及正常運動需求， 未出現明顯瘢痕形成、攣縮， 未發生關節僵硬及局部疼痛等并發癥[3-5]。

先天性多指（趾）畸形的手術治療是一個綜合性治療， 兼顧手指（腳趾）外形和功能。術中分離組織結構較多， 應考慮手指（腳趾）的血運和感覺功能；如何正確修復分離后的手指（腳趾）創面是保證手指（腳趾）正常發育， 防止二次手術的關鍵。因此應注重術前評估、手術設計、皮瓣選擇和術中無創操作及顯微外科技術， 提高術者素質和能力。手術是治療先天性多指（趾）的唯一手段， 主要是對皮膚、肌腱、韌帶、骨關節等進行修復和矯正， 關鍵是重建手足部功能及矯正外形。指蹼皮瓣， 是治療先天性多指（趾）畸形的理想方法之一。

參考文獻

[1] 洪光祥， 王煒.手部先天性畸形.北京：人民衛生出版社， 2004： 67-99.

[2] 王澍寰.手外科學.第2版.北京：人民衛生出版社， 2002： 400-404.

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[4] 費小軒， 馮仕明， 高順紅.近節指間關節嚴重屈曲攣縮畸形的顯微外科治療.中國修復重建外科雜志， 2012， 26（7）：803-805.

[5] 唐修俊， 魏在榮， 周信榮， 等.指固有動脈近側穿支蒂掌背皮瓣的解剖與臨床應用.遵義醫學院學報， 2013， 36（1）：44-47.

[收稿日期：2015-12-25]