中醫辨證配合針灸治療活動期強直性脊柱炎40例

劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

中醫辨證配合針灸治療活動期強直性脊柱炎40例

劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

目的 觀察中醫辨證配合針灸治療活動期強直性脊柱炎（AS）的臨床療效和安全性。方法 將80例活動期AS患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用西藥常規治療，治療組采用中醫辨證配合針灸治療，兩組療程均為12周。觀察兩組治療前后BASDAI、ABASFI、枕墻距、指地距、胸廓活動度、Schober試驗、全身痛和脊柱痛、晨僵時間、ESR、CRP等療效指標。結果 兩組臨床總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。中醫辨證配合針灸明顯改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時間、指地距、枕墻距、胸廓活動度、血沉和C反應蛋白等指標，療效與對照組相當。結論 中醫辨證配合針灸治療活動期AS能有效減輕臨床癥狀，改善功能障礙，且未發現明顯不良反應。

強直性脊柱炎 活動期 辨證論治 針灸 中醫綜合療法

強直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，主要表現為疼痛、僵硬、活動受限等。筆者應用中醫辨證配合針灸治療活動期AS，療效肯定，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇天津中醫藥大學第一附屬醫院2010年3月至2013年7月80例AS患者，按隨機數字表以1∶1隨機分為兩組。治療組40例，男性37例，女性 3 例；年齡 20～50 歲，平均（26.5±4.8）歲；病程 6個月至 14年，平均（3.5±3.2）年；腎虛寒濕證 34例，腎虛濕熱證6例。骶髂關節X線分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期10例、Ⅳ期10例。對照組40例，男性36例，女性4例；年齡 20～49 歲，平均（26±4.5）歲；病程 6 個月至 13年，平均（3.25±3.1）年；腎虛寒濕證 32例，腎虛濕熱證8例。骶髂關節X線分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）診斷標準：西醫診斷標準參考1984 年修訂的 AS 紐約分類標準［1］。 活動期標準［2］：ESR＞25 mm/h，有脊背痛，晨僵≥30 min，伴周圍關節腫痛，Bath 強直性脊柱炎活動性指數（BASDAI）［3］≥2。 （2）中醫辨證標準參照 《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》中關于痹證的辨證分型及《實用中醫風濕病學》中大僂的證候特點綜合擬定而成。①腎虛寒濕證：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細。②腎虛濕熱證：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見關節紅腫灼熱焮痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質偏紅，苔膩或黃膩，脈沉滑、弦滑或弦細數。（3）納入標準：符合AS分類標準和活動期標準，符合中醫腎虛寒濕證或腎虛濕熱證中醫診斷標準。同時排除年齡＜18歲或≥60歲，3年內有生育計劃，伴有高血壓、腎病、肝病、活動性消化道潰瘍，對所使用藥物過敏者；脊柱強直、融合，試驗前3個月內用抗風濕藥物及糖皮質激素者

1.3 治療方法 （1）對照組口服美洛昔康，7.5 mg，每日2次。柳氮磺胺吡啶，第1周每次0.5 g，每日3次，第2周起每次1 g，每日3次。（2）治療組中醫辨證論治配合針灸治療。①腎虛寒濕證治以補腎強督，祛寒除濕，散風活絡。處方：狗脊10 g，熟地黃15 g，制附片9 g，鹿角霜 12g，骨碎補 15 g，杜仲 15 g，續斷 15 g，桂枝 9 g，白芍 9 g，獨活 9 g，羌活 9 g，防風 9 g，淫羊藿 15 g，牛膝9 g。寒甚痛重不移者，加制川烏3 g，制草烏3 g，淫羊藿9 g。畏寒重并伴脊背冷痛不舒者加炙麻黃6 g，干姜9 g。邪痹肢節，關節疼痛者，加青風藤15 g，海風藤15 g，雞血藤 15 g。水煎服，150mL，每日 2次。②腎虛濕熱證。治法：補腎強督，清熱除濕，祛風通絡。處方：狗脊10 g，桑寄生 15 g，牛膝 15 g，蒼術 9 g，炒黃柏 9 g，薏苡仁30g，忍冬藤 30 g，桑枝 20 g，絡石藤 15 g，白蔻仁 6 g，防己9 g，萆薢12 g。午后潮熱者，加青蒿9 g，炙鱉甲15 g，地骨皮9 g。咽干、咽痛明顯者，加元參9 g，知母10 g，板藍根9 g。關節紅腫疼痛、僵硬、屈伸不利者，加白僵蠶 9 g，生石膏 20 g，赤芍 10 g，絡石藤 20 g，知母10 g，炒黃柏6 g。水煎服，150 mL，每日2次。③針灸處方。主穴：腎俞，腰陽關，夾脊，委中，三陰交。輔穴：寒濕明顯針刺風府，溫針灸關元。腎虛明顯者溫針灸命門、志室。疼痛走竄者針刺取穴膈俞、血海。肌膚麻木、重著針刺取穴足三里、商丘、陽陵泉。關節疼痛針刺取穴大椎、曲池、風市。全身關節痛針刺取穴大椎、身柱、八髎、后溪、申脈、足三里、曲池、合谷。寒證、陽虛證，針用補法，毫針深刺留針30 min，溫針灸關元、腎俞，腰陽關10 min；陰虛者則單用針刺，留針30 min；熱證，針用瀉法、淺刺，留針30 min，熱甚者，在大椎穴叩刺放血。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標和療效評價標準

1.4.1 觀察指標 （1）AS疾病活動指數（BASDAI）、AS功能指數（BASFI）［4］、枕墻距、指地距、胸廓活動度、Schober試驗、全身痛和脊柱痛Likert 4級積分、晨僵時間等。（2）血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）。（3）安全性指標：檢測血、尿常規和肝腎功能，觀測記錄與治療藥物可能有關的不良反應。

1.4.2 療效評價標準 根據國際AS評價工作組（ASAS）推薦的 ASAS20 改善標準［5］進行評價。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用例數和百分數描述，計量資料用t檢驗和單因素方差分析，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效評價 治療組有效36例，無效4例，總有效率90.00%。對照組有效33例，無效7例，總有效率82.50%。兩組差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后在BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時間、枕墻距、指地距、胸廓活動度、Schober試驗、ESR及CRP比較 見表1～表3。兩組治療后，BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時間、指地距、ESR及CRP均有不同程度改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時間比較（±s）

表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別BASDAI BASFI 全身痛積分 脊柱痛積分 晨僵時間（min）治療組 治療前 205.50±100.63（n＝40） 治療后 55.07±39.84*對照組 治療前 194.76±102.48 6.75±3.846.34±4.02 2.43±1.23 2.65±0.56 3.17±2.68*3.59±2.91* 1.71±0.45* 1.67±0.45*6.13±5.796.46±3.96 2.42±0.93 2.70±0.66（n＝40） 治療后69.48±40.07*3.32±2.45*3.43±2.84* 1.56±0.36* 1.87±0.57*

表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動度、Schober試驗比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動度、Schober試驗比較（cm，±s）

組 別 胸廓活動度 指地距 枕墻距 Schober試驗治療組 治療前（n＝40） 治療后對照組 治療前1.82±0.84 25.50±19.45 3.54±2.74 2.51±2.12 3.27±1.78 12.11±11.64* 1.42±0.97 5.11±1.38 1.96±0.96 20.63±19.98 3.18±2.43 2.60±1.54（n＝40） 治療后3.25±1.05 17.52±10.56* 2.67±2.07 3.97±1.40

表3 兩組治療前后ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP比較（±s）

組 別 ESR（mm/h） CRP（g/dL）治療組 治療前 89.08±35.34 2.46±0.95（n＝40） 治療后 29.54±16.97* 1.26±0.64*對照組 治療前 70.43±40.15 2.83±1.07（n＝40） 治療后 30.35±20.44* 1.42±0.43*

2.3 安全性比較 治療組3例患者曾出現大便稀溏，未停藥。對照組出現惡心4例，食欲不振3例，轉氨酶升高3例，經對癥處理消失，兩組均無因副作用退出試驗者。

3 討 論

AS是一種主要累及脊柱和骶髂關節的系統性炎性疾病，青年男性多發。中醫學認為AS基本病機為本虛標實。先天稟賦不足，腎督虧虛是導致AS發病的內在因素，風、寒、濕、熱邪內侵是AS發病的外在因素。腎督虧虛，腰脊失養；正虛則邪侵，風寒濕熱邪犯腎府督脈，久則內傳入里，瘀血內生，風寒濕瘀熱互結，內外合邪，伏于督脈，深入脊髓、筋骨，經絡痹阻，筋脈失養而發病。故治療以補腎強督、除邪通絡為基本原則。

本觀察中醫辨證處方中，根據腎陰虛、陽虛的不同，選擇溫補腎陽或滋補腎陰藥物，配合清熱、除濕、祛風、散寒、通絡等藥物，以達到扶正祛邪之目的。腎虛寒濕方中狗脊能溫養肝腎，強腰膝，利關節；附子、鹿角霜溫補腎陽，益氣強督，杜仲、寄生、補骨脂、淫羊藿、牛膝等強筋骨、祛寒濕、舒筋絡、利關節；羌活、獨活，下達腰膝肢末以搜風祛濕，善祛風寒濕邪；桂枝、白芍，調和營衛，溫經通陽，養血柔筋，共奏補腎壯督，強筋骨，祛風除濕，散寒通絡之功。腎虛濕熱方中狗脊、桑寄生、牛膝補肝腎、強筋骨，補腎強督、蒼術、炒黃柏、忍冬藤清熱祛濕，桑枝、絡石藤祛風通絡利關節，苡仁、白蔻仁、防己、萆薢健脾除濕，諸藥共達補腎強督、清熱除濕、祛風通絡之效。

針灸取穴以督脈穴、足太陽經為主，配足少陰腎經穴，并配阿是穴。督脈其經脈與足太陽經同行及相通，其絡脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經的循行相互貫通。督脈總督諸陽經是陽經的統領，足太陽膀胱經乃經脈的核心，二脈又同絡于腦，行于人體陽中之陽背部，可謂二脈在循行上密切聯系，在生理上息息相通。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經經氣外延重疊之處，夾脊穴于此聯絡溝通二脈，具有調控二脈的作用，針灸夾脊穴時能起到調節兩經的整合作用。三陰交穴為足少陰腎經、足太陰脾經、足厥陰肝經的交會穴，取此穴調補三經的氣血。

本研究結果表明中醫辨證配合針灸治療可改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時間、指地距、枕墻距、胸廓活動度、ESR及CRP等指標，減輕臨床癥狀，恢復脊柱關節功能，且未發現明顯不良反應。

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R681.5+1

B

1004-745X（2014）07-1366-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.068

2013-12-30）