老年社會(huì)工作之臨終關(guān)懷的實(shí)踐分析

趙越

【摘 要】由于老年人群的特殊性，死亡是老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中無(wú)可回避的話題，死亡與瀕臨死亡問題是老年社會(huì)工作重要部分。如何幫助病痛中的老人面對(duì)瀕臨死亡的過(guò)程，如何幫助老人家屬面對(duì)喪親的現(xiàn)實(shí)，這就得在老年社會(huì)工作中開展臨終關(guān)懷服務(wù)。在此，探討分析臨終老人及其家屬的需求、臨終關(guān)懷工作開展的指導(dǎo)思想與方法及臨終關(guān)懷實(shí)踐案例。

【關(guān)鍵詞】老年社會(huì)工作；臨床關(guān)懷

一、老年社會(huì)工作與臨終關(guān)懷的關(guān)系

老年社會(huì)工作包含許多內(nèi)容，涉及不少領(lǐng)域，由于老年人群的特殊性，死亡就成為老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中不能回避的話題。因此，死亡與瀕臨死亡問題是老年社會(huì)工作重要部分，也是對(duì)老年社會(huì)工作者的一個(gè)挑戰(zhàn)。如何幫助病痛中的老人面對(duì)瀕臨死亡的過(guò)程，如何幫助老人家屬面對(duì)喪親的現(xiàn)實(shí)。這些決定了要在老年社會(huì)工作中開展臨終關(guān)懷服務(wù)。在老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，目前主要集中在以下方面，一個(gè)是幫助老年人面對(duì)死亡，包括幫助他們面對(duì)自己的死亡和親人的死亡；二是幫助家屬或其他相關(guān)的人面對(duì)老人的死亡問題，如一些善后事宜等。這一切都匯集于臨終關(guān)懷的社會(huì)工作服務(wù)中。如，面對(duì)死亡，協(xié)助老人樹立正確的死亡觀。應(yīng)用個(gè)案或小組的工作方法，與老年人一起探討死亡的話題，使老年人正確的認(rèn)識(shí)和理解死亡，減少對(duì)死亡的恐懼心理。

二、老年社會(huì)工作中的臨終關(guān)懷工作實(shí)務(wù)

（一）臨終老人及其家屬的需求。一個(gè)臨終的老人，在即將辭別人世的最后歲月中，身體通常已飽受病痛折磨，不僅身體喪失了部分或全部的活動(dòng)能力，疾病與死亡的預(yù)期，也給臨終的老人帶來(lái)了情緒、心理方面的問題，其次他們通常久臥病床，久違了朋友交往等社會(huì)活動(dòng)。因此，臨終老人需要他人給予身體、心理情緒、精神乃至社會(huì)生活方面的關(guān)愛與滿足。

臨終老人的家屬在照顧老人，陪伴臨老人走向死亡的過(guò)程中，也面臨著一系列的壓力，包括在長(zhǎng)期照料生病的老人的艱辛過(guò)程中，所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體的勞累，另一方面，面對(duì)老人死亡的過(guò)程與現(xiàn)實(shí)，均能引發(fā)家屬悲傷的情緒，帶來(lái)精神上的震動(dòng)。因此，臨床終老人家屬也需要被支持和幫助。他們需要社會(huì)幫助其舒緩因照料臨終老人而產(chǎn)生的種種壓力和負(fù)擔(dān)，需要獲知臨終關(guān)懷的理念、生命教育和死亡教育的知識(shí)。

（二）臨終關(guān)懷工作開展的指導(dǎo)思想與方法。社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷的工作中，承擔(dān)著案主情感支持及組織與協(xié)調(diào)作用，其次還承擔(dān)部分資源整合作用。

社會(huì)工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持。在臨終服務(wù)開展的過(guò)程中，臨終老人及其家屬所面臨的最大的問題是心理情緒上的困擾。社會(huì)工作者首先需要幫助臨終老人及其家屬認(rèn)識(shí)死亡，讓他們能夠坦然地面對(duì)和談?wù)撍劳鲞@一話題。同時(shí)，對(duì)于臨終老人在治療和護(hù)理過(guò)程中的恐懼和焦慮感，及老人家屬的悲傷情緒等，也需要社會(huì)工作者提供相應(yīng)的情感支持。這種支持，當(dāng)然是建立于臨終老人及其家屬對(duì)社會(huì)工作者充分的信任和依賴的基礎(chǔ)之上。

社會(huì)工作者還需要擔(dān)負(fù)協(xié)調(diào)者的角色，是臨終老人與其他老人之間、與家人、與照料機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)者。因?yàn)椋夏晟鐣?huì)服務(wù)工作的臨終關(guān)懷，本質(zhì)是為臨終老人及其家屬建立一個(gè)社會(huì)性的支持系統(tǒng)，這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)需要相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)能帶來(lái)盡善盡美的臨終關(guān)懷服務(wù)，滿足臨終老人尊嚴(yán)、自信和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，讓其在最后的歲月中生活得更好。如在制定臨終關(guān)懷服務(wù)計(jì)劃時(shí)，多方探討與考慮臨終老人及其家屬的需求，為臨終老人提供最需要、最合適的關(guān)懷服務(wù)。

再者，是對(duì)臨終老人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃Ｋ劳鼋逃桥R終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)，也是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的保證。死亡教育可以幫助瀕死病人做好迎接死亡的思想準(zhǔn)備，減少對(duì)死亡的恐懼，減輕病人及其家屬的精神痛苦。死亡教育不僅針對(duì)臨終老人和其家屬，也涉及其它的專業(yè)工作者。

對(duì)臨終老人家屬的關(guān)懷主要分兩個(gè)階段。一是臨終老人在世時(shí)，使家屬盡早對(duì)病情進(jìn)展及預(yù)后形成正確認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)家屬參與對(duì)臨終者的護(hù)理，使其得到安慰，減少將來(lái)的遺憾和內(nèi)疚。二是老人去世后，對(duì)家屬提供情感上的支持和關(guān)心，幫助老人家屬接受現(xiàn)實(shí)、盡快回到正常的現(xiàn)實(shí)生活中去。

（三）臨終關(guān)懷實(shí)踐案例簡(jiǎn)析。某位患重病，即將離世的老人，我們對(duì)其開展了臨終關(guān)懷。過(guò)程如下：

首先對(duì)其需求進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老人的需要主要在個(gè)人與家庭方面。臨終關(guān)懷工作分三個(gè)階段進(jìn)行。

臨終關(guān)懷初期，主要是說(shuō)服老人積極的接受治療，工作方法采用懷舊法，就是引導(dǎo)老人回顧過(guò)往生活中重要、難忘的時(shí)刻和事件，從回憶中重新體驗(yàn)生命中的快樂、尊嚴(yán)和成就等，幫助老人找回榮耀，以調(diào)節(jié)老人不佳的情緒和心態(tài)。我們有意識(shí)地談起老人過(guò)去的驕傲事跡，但起初老人一直沉浸在病痛的陰影中，少有回應(yīng)。經(jīng)過(guò)幾天時(shí)間里與老人多次的聊天，當(dāng)一次提及老人退休前工作的成就時(shí)，引發(fā)了老人的自豪與成就感，慢慢使其找回信心和勇氣，開始勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極的配合治療。

臨終關(guān)懷中期，觀察臨終老人的感受與變化。老人不害怕即將到來(lái)的死亡，主要是當(dāng)心疾病帶來(lái)的痛苦，以及為自己患病給家人和朋友償帶來(lái)負(fù)擔(dān)，而充滿內(nèi)疚和羞愧式的自責(zé)。老人期望在人生的最后階段能像正常人那樣活著。這時(shí)，我們主要通過(guò)組織和協(xié)調(diào)家屬、老人朋友、醫(yī)生和護(hù)工等。給老人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，讓老人提供能夠平靜地面對(duì)一切的優(yōu)良環(huán)境。

臨終關(guān)懷晚期，主要針對(duì)老人家屬進(jìn)行服務(wù)。針對(duì)老人一些家屬進(jìn)行相關(guān)的死亡教育，幫助老人家屬理性面對(duì)老人已經(jīng)故去的現(xiàn)實(shí)，幫助他們理性管控老人離世后的哀傷情緒，順利度過(guò)親人離世后的悲傷期。至此，完成了老人生前的照顧、護(hù)理，再圓滿做好善后的工作，為臨終關(guān)懷工作畫上了句號(hào)。

三、結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷是老年社會(huì)工作的重要組成部分。老年社會(huì)工作中的臨終關(guān)懷工作實(shí)務(wù)包括分析臨終老人及其家屬的需求、為臨終老人及其家屬提供情感支持、擔(dān)負(fù)協(xié)調(diào)者角色和對(duì)對(duì)臨終老人及其家屬進(jìn)行死亡教育等，關(guān)懷對(duì)象包括臨終老人及其家屬。本文，結(jié)合實(shí)踐分析探討了上述內(nèi)容，除了工作思想理念、方法的指導(dǎo)外，如何根據(jù)不同的案主，開展適情的臨終關(guān)懷，是臨終關(guān)懷社會(huì)工作的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

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