城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的困境與對(duì)策研究

【摘 要】農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生資源短缺，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到有效保障，已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。文章通過(guò)深入分析我國(guó)城鄉(xiāng)之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)差異；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化

一、相關(guān)理論和概念

（一）公共產(chǎn)品理論。公共產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的性質(zhì)。非競(jìng)爭(zhēng)性使消費(fèi)者對(duì)公共產(chǎn)品總是有擴(kuò)大消費(fèi)的傾向，非排他性則容易產(chǎn)生 “搭便車(chē)”現(xiàn)象，并且公共產(chǎn)品的投資成本大，個(gè)人和企業(yè)也沒(méi)有承擔(dān)如此雄厚資金成本的能力，因此公共產(chǎn)品必須由政府來(lái)向全體社會(huì)公民提供。基本公共衛(wèi)生服務(wù)就是一種以服務(wù)為形式的公共產(chǎn)品。

（二）公共服務(wù)供給理論。從政府供給論到多中心供給論，公共服務(wù)供給理論不斷發(fā)展完善。政府供給論以美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·薩繆爾森為代表，基于公共產(chǎn)品理論，提出公共產(chǎn)品必須要由政府來(lái)提供。多中心供給論則基于治理理論，強(qiáng)調(diào)政府必須與企業(yè)、公共組織共同承擔(dān)公共服務(wù)。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)社會(huì)成員無(wú)論其身份、職業(yè)、年齡、社會(huì)地位，都能夠平等地享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。“均等化”并不是指“平均化”，而是力求每個(gè)社會(huì)成員均能享受到最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到最基本的健康水平和生存標(biāo)準(zhǔn)。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)“軟件”、“硬件”兩方面，對(duì)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源和基礎(chǔ)設(shè)施投入兩項(xiàng)指標(biāo)，分析我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀。

（一）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源現(xiàn)狀。根據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，在最近五年間，城市每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員由2008年的6.68人增長(zhǎng)到2012年的8.55人，而農(nóng)村則由2.80人增長(zhǎng)到3.41人，城市與農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度差距明顯，大多數(shù)衛(wèi)生人員流向了城市。同時(shí)，在每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的絕對(duì)數(shù)量上，2012年城市地區(qū)分別是3.19人和3.65人，而農(nóng)村地區(qū)則分別只有1.40人和1.09人，城市所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源幾乎是農(nóng)村的兩到三倍。城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生人力資源無(wú)論在數(shù)量還是在質(zhì)量上均呈現(xiàn)出非均等化狀態(tài)。

（二）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施投入現(xiàn)狀。關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施方面的城鄉(xiāng)差異我們可以選取城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)這一具有代表性的指標(biāo)來(lái)分析。依據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，截止到2012年，農(nóng)村的每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)只有3.11張，而城市擁有6.88張，比農(nóng)村的兩倍還多。與此同時(shí)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)在2008年僅有0.96張，到了2012年也才1.24張。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到有效保障，逐漸拉開(kāi)與城市的差距，加劇了我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向非均等化方向發(fā)展。

三、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均。通過(guò)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析，無(wú)論是從衛(wèi)生技術(shù)人員還是每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上都存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均的問(wèn)題。大部分的衛(wèi)生資源投入流向了城市地區(qū)，而農(nóng)村的衛(wèi)生資源投入的很少，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均問(wèn)題尤為明顯。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平差距較大。由于城市與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，城市與農(nóng)村在公共衛(wèi)生籌資方面也存在較大的差距。政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的財(cái)政資源相對(duì)較少，農(nóng)村的醫(yī)療籌資水平遠(yuǎn)不如城市，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平上的差距影響了農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

（三）城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度把進(jìn)城務(wù)工人員排除在外，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村流動(dòng)人員無(wú)法享受到城市居民同等的醫(yī)療衛(wèi)生保障。同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障水平相對(duì)于城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)也相對(duì)較低。

四、促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對(duì)策

（一）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，一方面在醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量上，加強(qiáng)衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員素質(zhì)；另一方面全力完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)。

（二）合理分布公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。政府應(yīng)依據(jù)各地區(qū)的公共衛(wèi)生需求來(lái)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。對(duì)于人口密集、需求量大的城市地區(qū)，提高衛(wèi)生資源的供給數(shù)量。農(nóng)村地區(qū)人口相對(duì)較少，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率較低，就要合理地整合農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（三）完善財(cái)政體制和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。作為城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要供給者，基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力起到關(guān)鍵的作用。省級(jí)政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況，加大對(duì)市縣政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；要落實(shí)好省直管縣的政策，在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實(shí)到縣一級(jí)，提高財(cái)政資金的利用率。

（四）提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)，設(shè)法為農(nóng)民創(chuàng)收。提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力，既要提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入，也要適當(dāng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行救助，減輕農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)。

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作者簡(jiǎn)介：鐘曉杰（1993- ）男，漢，西南大學(xué)政治與公共管理學(xué)院本科生。endprint