民營醫院藥房的差錯原因和完善措施*

杜煒龍

近年來，“醫患關系”已成為阻礙社會和諧發展的重要問題之一。尤其在民營醫院中，患者及其家屬的法律意識、自我保護意識有了大幅度提高，對醫務人員的工作也提出了更高要求，稍有差錯就可能引發醫療糾紛。醫院藥房作為管理藥品、發放藥品的主要場所，出錯率也非常高，輕者造成患者投訴，重者可能引起患者不良反應、甚至死亡，給患者及其家屬帶來傷害[1]。因此，作為藥房工作人員，必須意識到自身工作的重要性，減少由于管理失誤、專業水平欠缺等造成的藥品差錯，提高自身責任心，保護藥品調劑的精確性、謹慎性。本文主要針對民營醫院藥房差錯的實際情況，分析出錯原因，提出完善措施，報道如下。

1 民營醫院藥房的差錯原因

1.1 藥品處方差錯 藥品的處方錯誤將直接影響藥品的正確發放。首先，處方一般由開藥的醫生手寫，如果醫生字跡潦草，藥房人員在配藥時就容易出錯，如看錯藥品名稱、看錯藥物發放數量等；其次，由于藥房的工作空間有限、事情較多且繁雜，發藥人員產生視覺疲勞，看錯了患者的年齡、性別等，尤其對于高血糖、孕婦等特別人群，沒有采取特別對待的藥品發放，造成用法、用量錯誤；再次，醫院經常會嘗試一些新型藥品，醫生僅憑借自己的日常經驗，沒有認真核對新藥品的用法、用量，對患者生命安全造成威脅[2]。

1.2 藥房管理工作不到位 藥品管理差錯是藥房管理的常見問題之一，引發原因非常多，如由于藥品存儲不當造成受潮、藥品過期未能清理、配藥不認真引發差錯等。出現藥品管理問題主要在于人為因素。醫生作為一種特殊性職業，對其專業性、責任心的要求非常高，在藥房管理工作中必須認真、細致、端正工作態度，否則不能給予患者專業性的用藥指導，可能造成患者服藥方法不正確、服藥劑量過多或過少，這些都會影響治療效果[3]；如果藥房管理人員在發放藥品之前沒能核對處方并嚴格把關，導致發放的藥品與診斷需要不相符，可能延誤患者治療最佳時機，后果不堪設想。

1.3 藥房管理人員的專業水平與責任意識薄弱 藥房管理人員粗心對待工作、對工作缺乏積極性，也是導致藥房差錯的原因之一，尤其對藥品調劑、藥品發放的正確性產生影響。總結以往藥房配藥中時常發生的錯誤情況，其原因概括如下：其一，一些藥品的名稱較為相似，如左氧氟沙星和氧氟沙星，只有一字之差，其針對的病癥卻有很大區別；其二，藥品的外包裝較為類似，如牛黃上清丸之類的中藥藥丸，外包裝非常接近；其三，很多注射藥劑是無色的，由于藥瓶大小接近、顏色相同，增加了辨認的難度，尤其藥房工作比較忙的時候，出錯率更高[4]；其四，在藥品調配過程中，沒有認真核對數量，如應該發放3盒藥品卻發放了4盒，應該配備20支注射液，卻只給了18支，數量的差錯將對治療效果產生直接影響；其五，一些患者用方言與工作人員溝通，再加上醫院環境較為繁雜，發藥人員容易因為溝通不暢而出錯，或者沒有及時跟患者交代藥品的用法和用量，引發問題[5]；其六，個別藥品的使用方法較為特殊，如高錳酸鉀的濃度調劑，如果藥劑人員沒有交代清楚，患者不能正常使用，就無法發揮正確的藥效，甚至對患者身體造成危害。

1.4 缺乏完善的藥房管理規章制度 民營醫院藥房管理中缺乏完善的規章制度，主要表現在以下幾方面：其一，藥品調劑不規范，缺乏完整的操作流程；其二，工作人員的狀態不佳，甚至導致藥房工作一片混亂；其三，一些工作人員沒有藥師資格證書仍然在崗，缺乏專業的藥理知識，極易出錯；其四，出現藥品調劑錯誤后，沒有明確的懲罰措施，工作人員不重視，錯誤屢次發生；其五，藥房內的藥品擺放較為隨意，不利于查找，一些較為類似的藥物混合在一起，一旦忙起來就會出錯。

2 完善民營醫院藥房管理的措施

2.1 提高處方管理規范性 處方對藥品的正確發放起到關鍵作用，因此醫生必須提高自身專業水平，意識到處方質量對降低藥品發放錯誤的重要性。有關處方的書寫，可從以下幾方面加強注意：首先，保證字跡的清晰，盡量不使用縮寫形式；醫院條件允許的情況下可進行計算機聯網打印處方，但要注意核對打印處方的內容，避免打印錯誤；其次，注意處方內容與藥品實際相符，如藥房定期會更新藥品、淘汰舊的藥品，醫生應根據醫院藥房實際，定期了解藥品的更新情況、庫存數量等，確保配藥正常進行；再次，確保處方內容的完整性，開藥醫生和發藥醫生需簽字，以便出現問題時能夠明確追究責任[6]。

2.2 加強藥房內部管理 加強藥房內部管理，是降低差錯、提高服務意識的重要手段。一方面，引導藥房工作人員提高服務意識，憑借自身專業水平為患者提供優質服務，認識到藥劑師工作的重要性，產生強烈的責任感；由于藥房工作也是醫院的一項服務性工作，對患者及其家屬也要多一些關懷，注重患者的感受。因此，醫院應設立患者對藥房工作人員的評價體系，將患者對其評價結果作為業績考核的重要依據之一[7]。另一方面，落實藥房管理的責任制度，針對出現差錯的事件，必須層層追究，直到查出事件的責任人，對責任人采取批評和處罰措施，達到殺一儆百的作用，杜絕今后工作中出現同樣的錯誤；同時，對于嚴格遵守規章制度、工作表現優秀的人員，則要進行表揚和獎勵，以提高藥房管理工作的積極性，實現良性循環。

2.3 提高藥房人員工作能力 提高藥房人員的工作能力，減少人為因素造成的藥房差錯，對提高藥房工作效率與質量起到關鍵作用。綜合以往藥房管理的經驗來看，對工作人員的管理主要做到以下幾方面：首先，醫院應定期對藥房工作人員進行業務考核，如通過填寫試卷，核實藥劑人員對藥劑學知識的掌握與理解程度，通過一些案例測試他們的臨床用藥經驗水平，醫院還可定期召開藥學講座、培訓等，引導醫務人員了解新型藥品，能夠正確、合理地用藥[8]；其次，通過明確獎懲制度，規范藥劑人員的工作行為，在工作中發現問題應該及時與開藥醫生、患者溝通，避免出現不合理處方或醫藥糾紛；其次，提高藥劑人員的責任心和職業認同感，轉變工作觀念，如宣傳一些優秀的藥房工作人員事跡、加大藥房定期抽檢力度等，確保藥劑人員時刻保持良好的工作狀態，一旦發現藥房管理中的問題必須及時整改。通過開展各種競賽、活動、召開會議等[9]，提高藥房人員的工作責任心，減少不負責的工作行為。

2.4 構建完善的藥房管理制度 完善的規章制度是確保一切工作順利進行的關鍵。針對藥房管理的實際情況，落實各項制度，主要做到以下幾點：其一，強化藥品質量管理制度，醫院調配專門的調查小組進行巡查，驗收藥房藥品管理情況，包括查看藥品是否過期、藥品分類擺放是否規整等，如果發現過期藥物及時清除，不能再次出售[10]；其二，明確藥品管理的操作流程，錯開擺放容易混淆的藥品，將常用藥放在顯眼位置，做好藥物標簽，減少差錯；其三，如果一些藥劑人員多次犯錯，應及時停業待崗，完善自身專業水平后才能恢復崗位，對自身的工作負責、對崗位負責。

民營醫院的藥房是面對患者服務的主要窗口，其工作涉及到藥品日常管理、調配處方、發放藥品等多個方面，最終將藥品交到患者或家屬手上。如果藥房管理出現差錯。將錯誤的藥品交付給患者，可能耽誤患者的治療，甚至引起身體不良反應，造成過敏、休克、死亡等[11]。因此加強藥房管理、降低錯誤率，非常重要。首先，醫院及醫務人員自身必須重視藥房管理工作，提高責任意識并將責任落實到個人；其次，針對已經發生的錯誤事件，醫院必須積極出面解決，一方面從專業角度確保患者用藥后的安全，另一方面真誠地向患者道歉，必要時給予經濟補償；再次，醫院必須提高服務水平、端正服務態度[12]。總之，強化民營醫院的藥房管理，對保障患者正常就醫、樹立醫院良好社會形象具有重要作用。

[1]曹桂敏.醫院藥房常見調劑差錯原因及改進措施[J].中國醫藥指南，2014，5（8）：238-238，239.

[2]吳義忠.淺談醫院藥房如何避免處方調劑差錯[J].基層醫學論壇，2010，14（28）：949-950.

[3]劉朋，王芙榮，孫健，等.藥房藥品發出差錯的分析及干預措施[J].首都醫藥，2011，12（14）：16-17.

[4]梁建立.基層醫院藥房發藥差錯現象與應對[J].中國保健營養（中旬刊），2012，15（12）：571-572.

[5]陳月林.醫院藥房藥品的規范化管理之我見[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，20（14）：341-341.

[6]王召明.如何防范醫院藥房調劑處方的差錯事故[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，23（9）：282-283.

[7]唐高峰.醫院藥房差錯的預防、管理與實踐的探析[J].醫學信息，2014，21（10）：39-39.

[8]楊昌云，龐素秋，馮少青，等.我院門診藥房用藥差錯的原因分析與防范[J].藥學實踐雜志，2011，29（2）：146-148.

[9]王淑清.精益管理模式在醫院藥房管理中的作用[J].醫藥前沿，2012，15（28）：335.

[10]趙媛，閆黎，張枚，等.門診藥房藥品差錯原因分析及防范對策[J].武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（1）：47-48.

[11]陳濤，黃朝清.醫院藥房規范化藥品質量管理方法探討[J].醫藥前沿，2013，16（10）：346.

[12]羅瑩，李潔瓊.醫院藥房發藥與調配過程常見問題分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（10）：4228-4228.