項目教學在護理實訓課中的應用

趙卿 魯俊華

【摘要】培養與我國社會主義現代化建設相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專業知識、具有從事本專業實際工作能力的高素質實用型人才；培養學生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。

【關鍵詞】項目教學 評估

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0190-02

一、評估學生學習及工作情況

我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學習的2年和臨床實習的1年，一般年齡在16～19周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進入中職學校之前的學習習慣、家庭教育的方式、父母對學生的關注程度等情況不如人意。護理專業教師對這些學生進行的護理職業素質的培養、護理職業習慣的養成等工作均顯示，效果不容樂觀。

二、項目教學時機選擇

進入衛校，第一學年就開始的《護理學基礎》學習階段中，如果使用項目教學法進行護理技術的學習，學生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護理技術操作中開展。在中職護理專業學生護理技術的學習中，項目教學的最佳開展時機是：第四個學期的《護理專業技術實訓》課程的學習中，可以在學生已經學習了基本的護理操作技術的基礎上，利用“項目教學”的方法開展綜合實訓，提高學生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實習打下堅實的基礎。

三、教學資源科學評估

我校護理技術教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經驗，多數從醫院轉崗到學校從事《護理學基礎》的教學工作。我們對常用護理技術的常規教學，已經駕輕就熟，對各項護理技術的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。2010年我校護理實訓基地的建成，為我們拓寬教學方法的改革，提供了優良教學環境，正所謂“如魚得水”。我校護理實訓基地有先進的實驗實訓設備，充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區（護士站、治療室、病房、手術室等）、床單位設備及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學的需要。

選擇綜合實訓病例，根據我校目前使用的《護理學基礎》和《護理專業技術實訓》教材的大綱中所要求的操作項目，結合目前我省各醫院臨床大內科、大外科常用的、基本的護理技術，設計了若干個病例，并相應提出了一些基本的問題或要求，學生可以在此基礎上根據自己對病人病情的判斷增加項目。要求學生在模擬人身上（部分護理操作可以在同學真實的人體上）進行。

四、項目目標

1.總體目標

培養與我國社會主義現代化建設相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專業知識、具有從事本專業實際工作能力的高素質實用型人才；培養學生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。

2.具體目標

技能目標 學生能夠熟練掌握各項護理技術，操作中能夠嚴格遵守各項操作規程，認真練習操作技術；重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關懷等，并能熟練、靈活地運用。

知識目標 學生熟練掌握每項護理操作的相關理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。

態度目標 學生學習態度端正，積極主動地學習專業知識，溫故而知新。

3.情感目標

培養學生尊重生命、重視健康的愛傷觀念；增強學生的“四心”（愛心、細心、耐心、責任心）和敬業奉獻精神；激發學生對臨床實習的期盼心理。

五、制定項目實施方案

1.擬定項目實施時間表

包括何時將所選擇的病例告知學生，何時制定計劃，何時進行項目培訓及情境創設，何時實施等。教師開學之初就將《護理專業技術實訓》的訓練、考核方式告知學生，并公布授課計劃。考核分為兩輪，第一輪考核（每組1次）：在學期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學生心中有數，提前進行復習、訓練，借此提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學生快速完成各項準備工作，每組學生均有可能抽到。

2.組織計劃

首先將全班學生分為若干組，推選項目組長。然后每周按計劃訓練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實施方案，下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃練習下一個病例中用到的幾項護理操作，以此類推。期末第二輪考核時學生在考核前臨時抽取病例和角色。

3.創設模擬病房，情景角色模擬

由學生輪流扮演醫生、護士、病人及家屬等。按照醫院的排班規定，要求每位學生均必須有扮演不同職責的“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個《護理專業技術實訓》課程的開設過程中，整個班級學生的角色也按照醫院的護士分工，如項目組長擔任護士長職務，課代表任護理部主任，讓不同“職務”的“護士”通過護士帽體現出來。

4.制定項目計劃

考核前6天，學生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物準備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書面計劃1份，通過小組討論后共同制定最優化的項目計劃（考核前5天）。考核前4天，在“護理部主任”督促和全班學生參與下，“護士長”將分工結果和“劇本”——項目實施方案以書面形式交給教師，同時向實驗室老師提出寫明實驗所需全部用物和具體時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到老師的認可方能執行，而老師在學生制定、實施計劃的過程中要及時引導學生總結經驗及不足，不斷完善項目計劃。

5.具體實施

（1）學生分組 將全班學生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強，有一定組織管理能力、操作規范的學生任項目組長，在組長（“護士長”）和課代表（“護士部主任”）的帶領下共同創設項目情境和制定項目計劃，進行角色分工，制定每一角色的職責。

（2）項目培訓和考核 每一項操作均已經在第一學年進行詳細、系統的理論和技能培訓和單項操作的考核。在此基礎上，在第四學期的《護理專業技術實訓》課程中，每周按計劃訓練一些重點操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術等。教師選擇合適的時機將下一周將要考核的病例告知全班學生，并引導學生復習下周重點學習內容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組學生討論，制定具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協作，寫出“劇本”，“護士長”給每位“護士”排班（考核的半天內）。下一周在某一組考核的同時，其他學生按照教學計劃在實驗教師的督促下練習下一個病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習（一般課外安排），以此類推。護理實訓中，主要由實驗帶教老師帶領學生自行練習若干項護理操作，實驗帶教老師負責督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時課外開放實驗室，繼續強化訓練。培訓方式除了學生練習外，還包括觀看操作視頻等。學生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習。每次實訓課上，實驗教師隨機抽取學生進行單項操作考核。考核時主要由任課教師對學生進行評價和指導。在第一輪考核中，在學期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實驗帶教老師事先根據學生的實驗申請單，將實訓考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中（由于醫院毒麻藥物管理制度嚴格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”），屆時要求學生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學生的實際動手能力，避免形成對實驗老師用物準備的依賴現象，更接近臨床實際工作情況。考核中的“病人”，可以是模擬人，也可以是學生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標準化病人”，“病人”能夠對“護士”提出更多的問題，給學生的考核設置更多的“情境”或“障礙”，激發學生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當于“開卷考試”，有充分的準備時間，可以全班同學參與討論，有利于全體學生共同提高。而第二輪考核，在每次實訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學生快速完成各項準備工作。這就要求學生必須有全面、過硬的技能和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”，與臨床實際又接近了一步——在病區，誰也不知道下一時間會接收一名什么樣的病人，病區的住院病人又會發生什么情況。護士只有全面掌握專業知識和技能才能在工作中永遠立于不敗之地。每次練習和考核以后，學生按常規完成課后的訓練反思，總結練習和考核的得失成敗，并作為評價依據之一。

六、項目教學的效果及有待解決的問題

在模擬的真實工作環境下完成全面的職業訓練，促使學生獲得過程性知識和技能；有利于借助以學生為主體的學習過程，通過競爭、協作等多種形式引導學習興趣，激發持續的學習熱情；有利于養成協作、溝通習慣，養成從全局出發分析問題、解決問題的習慣，提高學習的自覺性和實現有效地學習。但也存在一些問題，在查找信息階段，學生自覺自律性、主動性較差，特別是上網查找資料時，學生的行動需要加強巡視和規范；學生的解決問題的能力有待提高，諸如：面對眾多的資料，學生往往不知道如何取舍，面對問題，不能夠通過知識遷移和協作探究解決問題，表現為對教師的依賴性強和對能力強的學生依賴性強；參與與協作能力較差，部分學生不能很好地參與到學習過程之中。