24例心肺復(fù)蘇搶救失敗原因分析及護(hù)理探討

余柏來 李成葉 姚美如

廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞 523710

呼吸心搏驟停是急診科常見急癥，如果處理不及時，會嚴(yán)重威脅病人的健康和生命，如果能進(jìn)行及時搶救，則能使一部分病人的生命得到拯救。心肺復(fù)蘇則是救治呼吸心跳驟停的重要措施，而心肺復(fù)蘇的成功率也成為評估院前急救水平的重要指標(biāo)之一[1]。心肺復(fù)蘇搶救的目的是改善心臟泵血和改善呼吸，影響心肺復(fù)蘇的因素非常繁雜，其成功率也很低，因此找到影響心肺復(fù)蘇的因素，制定合理的救治及護(hù)理措施，對于提高心肺復(fù)蘇的成功率和挽救患者的生命具有重要價值。為探討心肺復(fù)蘇搶救失敗的原因及護(hù)理措施，提高心肺復(fù)蘇的成功率，該研究將結(jié)合該院2010年7月—2013年7月期間24例心肺復(fù)蘇失敗病例，對心肺復(fù)蘇失敗的原因及措施進(jìn)行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受心肺復(fù)蘇的31例患者作為研究的樣本，其中心肺復(fù)蘇成功的有7例，心肺復(fù)蘇失敗的有24例。樣本中所有患者的年齡段為21歲至56歲；男性17例，女性14例；疾病分布較為分散，其中各類心衰9例、各類休克8例、呼衰有7例、腦血管疾病4例、中毒3例。見表1。

表1 樣本資料統(tǒng)計(jì)（例）

1.2 搶救措施

1.2.1 建立有效肺通氣 使病人頭后仰，清除呼吸道的異物及分泌物，保持氣道通暢，實(shí)施氣管插管。并接簡易呼吸器進(jìn)行機(jī)械通氣，該院采用的是PB840 呼吸機(jī)和德爾格轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。如急救發(fā)生在院外，要及時進(jìn)行人工呼吸并配合胸外心臟擠壓。

1.2.2 除顫 進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，并配合使用儀器進(jìn)行電擊除顫，直到心臟復(fù)跳或放棄搶救，該院采用的是美國ZOLL 除顫儀和M＆MC120 心電監(jiān)護(hù)除顫儀。

1.2.3 建立靜脈通道 選擇正中靜脈或頸外靜脈等外周大靜脈，并配合使用復(fù)蘇藥物，如腎上腺素、利多卡因、阿托品等，但也要注意及時糾正使用藥物引起的其他不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

31例病例中有24例心肺復(fù)蘇失敗，成功的僅為7例，且7例患者為在住院期實(shí)施的心肺復(fù)蘇術(shù)，由表2 可以看出，心肺復(fù)蘇成功的病例復(fù)蘇時間大都為＜4 min，極少數(shù)復(fù)蘇時間＞4 min但＜8 min的病例行心肺復(fù)蘇術(shù)取到了成功。該7例病例在住院期間已建立肺通氣及靜脈通道，所以搶救較為及時，行心肺復(fù)蘇術(shù)取得了成功。見表2。

表2 31例心肺復(fù)蘇搶救時間統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

3.1 導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因

3.1.1 實(shí)施心肺復(fù)蘇的時間 有資料表明,從心臟驟停開始至實(shí)施心肺復(fù)蘇時間若＜4 min,二期復(fù)蘇時間＜8 min 則存活率可達(dá)50%[2]。從表2 可以看出開始復(fù)蘇時間太遲是導(dǎo)致復(fù)蘇失敗的主要原因，其中大部分為院外病例，從出現(xiàn)心臟驟停至救護(hù)人員到達(dá)時，時間已超過8 min，從而未能及時行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.1.2 必要設(shè)備的應(yīng)用 及時應(yīng)用一些輔助設(shè)備可以提高心肺復(fù)蘇的成功率，如呼吸輔助設(shè)備和除顫設(shè)備，該次研究中行心肺復(fù)蘇術(shù)時皆采用了儀器輔助。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 加強(qiáng)宣傳普及全民急救意識 通過此該研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的主要原因是搶救時間，由于大部分心臟驟停發(fā)生在院外，患者得不到及時正確的處理而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。因此加強(qiáng)宣傳普及全民急救意識是非常重要的，力爭在第一時間使患者得到正確的救治，等待醫(yī)護(hù)人員的處理，可以提高心肺復(fù)蘇的成功率。可由護(hù)理人員定期到所轄區(qū)域進(jìn)行相關(guān)知識的講解和正確的急救操作示范，提高普通民眾的急救意識和急救能力。

3.2.2 對住院患者采取密切觀察 對于住院患者，密切觀察其病情并對患者病情做出及時正確的判斷是保證心肺腦復(fù)蘇搶救成功的關(guān)鍵[3]，對于病人來說，護(hù)理人員是與其直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，所以護(hù)理人員在患者發(fā)生心臟驟停的第一反應(yīng)尤為重要，此次研究中搶救時間及時的原因也是得益于護(hù)理人員的及時反應(yīng)，若護(hù)理人員懷疑患者為心臟驟停可輕拍或輕搖患者并大聲呼喊。

3.2.3 呼吸復(fù)蘇 在搶救過程中,必要時必須實(shí)施有效的人工呼吸。復(fù)蘇早期不應(yīng)使用呼吸興奮劑,因?yàn)樵谘豕┎蛔愕那闆r下興奮中樞神經(jīng)會增加其代謝率,加重腦細(xì)胞的損傷[5]，所以在搶救時可給予純氧吸入。進(jìn)行氣管插管可以建立有效肺通氣,可以保證氣體的交換。與此同時可以使用輔助呼吸設(shè)備進(jìn)行機(jī)械通氣，這也是最重要的呼吸支持方式，但不應(yīng)將機(jī)械通氣作為最后手段。

3.2.4 用藥護(hù)理 作為護(hù)理人員必須熟練掌握各種常用搶救藥物的使用，以便在搶救時能夠及時準(zhǔn)確的輸注搶救藥物。首選的藥物一般為腎上腺素，可以改善患者的心臟功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，抑制凝血，防止發(fā)生循環(huán)衰竭。也要注意靜脈通道不宜選用含糖液,因其可使心跳驟停存活者的神經(jīng)病學(xué)惡化[5]。

[1]Morris S.2010 BLS and ACLS guideline changes:post－cardiac arrest syndrome and therapeutic hypothermia[J].Can Cardiovasc Nurs，2011，21(3):3－8.

[2]措毛.28例心肺復(fù)蘇搶救失敗原因分析及護(hù)理體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（8）:50-51.

[3]韓彥輝,王春波.心肺腦復(fù)蘇搶救的臨床護(hù)理配合分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013，19（5）:125-126.

[4]余紅,向?yàn)I.心肺復(fù)蘇搶救護(hù)理 15例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（1）:70-71.

[5]胡國興.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1994，13(50)∶211.