新生兒ABO血型不合溶血病178例臨床分析

王 芬 于杰飛

大連市金州區婦幼保健院兒科，遼寧大連 116100

新生兒ABO 血型不合溶血病是引起新生兒高膽紅素血癥的常見原因之一，如果沒有及時發現并對其進行治療，甚至會使得患兒出現膽紅素腦病，患兒會因此出現嚴重的神經系統后遺癥，對兒童將來的發展與身體健康造成嚴重的威脅，這對于家庭以及社會來說都是一個很大的負擔。所以，早期診斷和治療非常重要，為分析新生兒ABO 血型不合溶血病臨床特點、治療方法。現分析該院2008年4月—2013年6月收治的178例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的1 298例新生兒黃疸其中ABO178例為研究對象，男性患兒80例，女性患兒98例，患兒出現情況具體如下：足月兒170例，早產兒6例，過期兒2例，患兒出生時體重情況具體如下：體重小于2 500 g9例，2 500～4 000 g160例，＞4 000 g9例，患兒入院時具體年齡如下：入院日齡＜24h20例，24～48h149例,48～72 h20例，＞72 h9例，單純ABO 血型不合溶血病170例，合并輕度貧血8例。

1.2 診斷標準

根據新生兒黃疸出現的時間程度，母血型為O型，其血型為A型或B型，該院采血送市中心血站進行溶血三項檢查，如果直接抗球蛋白試驗或抗體釋放試驗，其中一項或兩項陽性可以確診。

1.3 臨床表現

患兒在出生之后出現黃疸癥狀的共有88例，占據所有患兒比例的49.4%，出生之后12～24h之間出現黃疸的患兒共有50例，占據所有患兒比例的28.1%，余下40例患兒均為出出生后24 h出現黃疸，占據所有患兒比例的22.5%。出現肝臟腫大的患兒有26例，脾臟腫大的患兒有10例，皮膚有瘀點的患兒為10例，消化道出現出血癥狀的有4例，沒有患兒出現合并水顱、顱內出血以及低血糖等癥狀；共出現貧血癥狀患兒為82例，其中檢測結果顯示Hb 每升不超過120 g的輕度貧血患兒有68例，Hb 檢測結果顯示每升不超過120 g的中度貧血患兒12例，余下2例患兒為Hb 檢測不超過90 g的重度貧血。

1.4 血清學檢測

所有患兒均接受血清學檢查，主要包括如下：直接抗人球試驗，游離抗體試驗以及抗體釋放試驗，在該次研究過程中3 項檢查結果均顯示為陽性的患兒共有88例，占據所有患兒比例的49.6%，而抗體釋放試驗以及有利抗體試驗兩項檢查結果顯示為陽性的有73例，占據所有患兒比例41.0%，而僅抗體釋放試驗結果顯示為陽性的患兒共有17例，占據所有患兒比例9.6%。

1.5 治療方法

將出生之后3 d 之內已經確診為ABO 血型不合的患兒歸入到早期治療組，該次歸入到早期治療組的患兒共有103例，占據所有患兒比例57.9%，余下75例患兒則歸類到晚期治療組，占據所有患兒比例42.1%。對所有患兒均使用以光療為主的退黃措施，本次研究光療標準主要如下：對于出生之后24h之內膽紅素數值達到了154 umol/L的患兒、出生之后24～48h之間膽紅素數值達到205 umol/L 以及出生之后72h膽紅素數值達到257 umol/L，如果是早產兒的則光療標準可以適當放寬，對患兒進行光療時間不得連續超過72 h。所有病例一旦經我院檢查確診，對其給予大劑量的丙種球蛋白進行治療，給藥方式為靜脈滴注，劑量為1 g/kg，2次/d，其中有134例患兒接受靜脈丙種球蛋白進行治療，余下患兒則未接受相關治療。如果患兒達到了高膽紅素水平的則應該立即給予白蛋白，避免患兒出現膽紅素腦病。中度以及以上患兒還應給予同種型號洗滌濃縮紅細胞以糾正患兒貧血癥狀，對患兒機體內環境要密切觀察，維持其穩定，避免患兒出現感染、低血糖以及酸中毒等癥狀。

1.6 統計方法

采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示（±s），計量資料用t檢驗。

2 結果

住院的ABO 血型不合溶血病病例中女患兒偏多，住院日齡主要以早期新生兒為主，住院時間平均為3～7 d，無合并膽紅素腦病的病例。溶血的臨床表現為皮膚黃染，合并貧血、皮膚蒼白的表現。孕期口服茵陳湯，入院后立即給予堿化血液，間斷光療，肝酶誘導劑魯米那、維生素B2口服，短期使用激素治療。全部治愈出院，無一例膽紅素腦病病例。早期治療組與晚期治療組治療前后膽紅素數值還有黃疸癥狀消退時間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后膽紅素數值對比及黃疸消退時間（±s）

表1 兩組患兒治療前后膽紅素數值對比及黃疸消退時間（±s）

組別 治療前膽紅素值（umol/L）治療后膽紅素值（umol/L）黃疸平均消退時間（d）早期治療組（n=103）晚期治療組（n=75）245.6±24.4 242.3±27.4 155.1±24.5 189.1±27.1 6.6±1.9 7.6±2.0

3 討論

ABO 血型不合溶血病是新生兒常見多發病，也較易診斷，但是因為現在很多基層醫院無新生兒科，所以ABO 血型不合溶血病造成膽紅素腦病的病例并不少見，應早期做出臨床診斷，診斷的標準是患兒新生兒早期就出現明顯的皮膚黃疸，而且進展較快，母血型為O型，其血型為A型或B型，溶血三項抗人球蛋白試驗或抗體釋放試驗,陽性即可確診。

經皮測黃是作為高膽紅素血癥篩查的重要的藥方法，適于在基層醫院推廣使用，此方法簡單易行，無創傷。

ABO 血型不合溶血病發病率約10%，第一胎即可發病，在孕期即可早期發現使用中藥治療即可干預，中藥治療不但對免疫性IgG 抗體有抑制作用，有效降低抗體效價，延長孕周，而且能改善子宮內環境，有利于胎兒的生長發育，明顯改善新生兒預后。如有不明原因流產、早產、死胎或頭一胎新生兒有重度黃疸的婦女，再次妊娠時應在孕4個月后對孕婦及其丈夫進行血型鑒定，對夫妻血型不合的孕婦進行定期血型抗體效價測定，當抗體效價≥1∶128，可給予茵陳、黃芩、梔子等中藥治療。

生后越早發現黃疸采取基礎性治療，同樣可以達到理想的效果。在醫院每天都進行黃疸監測，所以都能早期發現ABO 血型不合溶血病，采取都是基礎治療，如間斷光療，是根據黃疸程度確定光療時間，以減少光療副作用，口服核黃素目的是減少因光療時間過長造成核黃素缺乏而加重溶血。激素應用是減輕抗原抗體的免疫反應。實踐證明基礎治療同樣有效，早期診斷是基礎。

所以ABO 血型不合溶血病如何避免必發癥，首先是在孕期早期干預測定抗A 抗B效價，生后做好黃疸測定，早期發現，早期診斷，采取基礎性治療，同樣可以得到很好的臨床效果。

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