同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關系的探討

王朝剛 尹明才

臨滄市人民醫院，云南臨滄 677000

腦梗塞是一種嚴重影響患者身體健康和生活質量的疾病，其發病率隨著人們生活習慣的改變而呈逐漸升高趨勢。目前對同型半胱氨酸的研究很多，發現它與心腦血管的病變有很大的相關關系。血漿中同型半胱氨酸水平升高是動脈粥樣硬化，腦動脈閉塞性疾病，周圍動脈閉塞性疾病等血管疾病的一種重要危險因素[1-3]。同型半胱氨酸是血液蛋氨酸的代謝產物，可導致動脈粥樣硬化的發生，而動脈粥樣硬化后脫落的栓子易隨血流進入腦中各動脈形成栓塞。為進一步探討同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的關系，該研究2011年8月—2012年12月間收集了76例首次發生腦梗塞的患者的血液標本檢測血漿同型半胱氨酸濃度，并與健康者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組為該院收治的76例腦梗塞患者，男41例，女35例，年齡為41～84歲，平均年齡（65.44±9.15）歲，均為首次急性發病，診斷符合全國診斷標準并經CT 和MRI 檢查證實。對照組為76同期在本院進行健康體檢者，男45例，女31例，年齡為40～82歲，平均年齡（63.41±10.14）歲。兩組研究對象均無腦卒中史，無心肌梗死病史，不合并糖尿病、肝功能不全等。

1.2 研究方法

所有研究對象均于清晨空腹抽血檢測10 mL 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的水平，另外抽血5 mL 應用特定儀器檢測血漿同型半胱氨酸的濃度；測量血壓、身高和體重，并計算身體質量指數BMI。兩組之間進行比較。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行 χ2 檢驗。 多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般情況和危險因素的比較

實驗組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為53.95、39.47、17.11；對照組的男性比例（%）、吸煙比例（%）、飲酒比例（%）分別為59.21、38.16、15.79。兩組研究對象間的性別、年齡、合并癥、吸煙飲酒情況、TG 及LDL 等的差異無統計學意義（P＞0.05）。 收縮壓、舒張壓、TC／HDL 間的差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組研究對象一般情況和危險因素的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般情況和危險因素的比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.01。

危險因素 實驗組 對照組年齡（歲）BMI（kg／m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC／HDL TG（mmol／L）LDL（mmol／L）65.44±9.15 24.91±4.01（150.12±21.28）*（84.29±13.27）*（4.57±1.10）*1.68±1.13 3.77±0.97 63.41±10.14 24.28±3.84 129.57±20.23 79.54±13.24 3.98±0.99 1.65±1.16 3.68±1.01

2.2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較

實驗組和對照組的空腹血漿同型半胱氨酸濃度平均值分別為（15.57±4.59）μmol/L 和（11.04±3.41）μmol/L ，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組血漿同型半胱氨酸濃度男為（14.55±4.21）μmol/L，女為（16.24±3.61）μmol/L，男女間差異有統計學意義（P＜0.01），對照組男為（10.98±3.66）μmol/L，女為（11.27±3.32）μmol/L，男女間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

表2 兩組研究對象同型半胱氨酸濃度的比較（±s）

注：與同組男性平均值相比，*P＜0.01；與實驗組平均值相比，**P＜0.05。

組別 同型半胱氨酸濃度（μmol／L）男女平均實驗組對照組14.55±4.21 10.98±3.66（16.24±3.61）*11.27±3.32 15.57±4.59（11.04±3.41）**

2.3 腦梗塞Logistic 回歸分析

以腦梗塞為因變量，以同型半胱氨酸濃度、血壓、TC／HDL、LDL、年齡、性別和BMI 為自變量進行Logistic 回歸分析，結果發現收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無相關關系，表明同型半胱氨酸濃度上升是發生腦梗塞的獨立的危險因素，并且相對危險度 OR 為 9.225（95%CI 2.50～34.35）。

3 討論

腦梗塞是一種發病率和致殘率都很高的疾病，給患者和社會造成極大的負擔。高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂及心血管疾病等是現已明確的腦梗塞的危險因素，而隨著對同型半胱氨酸的研究逐漸深入，發現它與腦梗塞有著十分密切的關系。朱曄寧[4]等發現，患者同型半胱氨酸濃度的檢測可以作為腦梗塞的診斷和治療效果的觀察指標。

在該研究中，實驗組患者的血漿同型半胱氨酸濃度平均為（15.57±4.59）μmol/L，顯著高于健康對照組，這一結果提示高同型半胱氨酸血癥可能是導致腦梗塞發生的危險因素之一，在對本研究中各變量進行Logistic 回歸分析發現，收縮壓、BMI 和同型半胱氨酸濃度是腦梗塞的危險因素，且同型半胱氨酸濃度與收縮壓和BMI 間無相關關系，表明同型半胱氨酸濃度上升時發生腦梗塞的獨立的危險因素。上述結果與章成國[5]等的研究結果是一致的。

根據以上研究可以得知，通過降低血漿同型半胱氨酸的濃度可以減少腦梗塞的發病率，對于已經發生腦梗塞的患者還可以提高其治療效果。在鄭新杰等[6]研究中發現，他汀類藥物可以有效監督腦梗塞患者的血漿同型半胱氨酸的水平，提高療效。

[1]蘆海,朱栓立,戴慶麟，等.原發性高血壓伴腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的研究[J].中國臨床康復,2004,8(3):458-459.

[2]Voutilainen S,Alfban G,Nyyssonen K,et al.Association between elevated plasma total homocysteine and increased common carotid artery wall thickness[J].Ann Med，1998，30(3):300-306.

[3]常娜,魯廣秀,張建磊，等.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性[J].實用醫學雜志,2013,29(1):69-70.

[4]朱曄寧,廖瑜暉,羅偉良，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(14):53-54.

[5]章成國,邵燕,胡學強等.血漿同型半胱氨酸水平及其代謝酶基因多態性與腦梗死的關系[J].中華神經科雜志,2003,36(5):359-362.

[6]鄭新杰,賈東佩,李盡義，等.他汀類藥物對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(7):38-39.